Dados do Trabalho

Título

RELATO DE CASO: DIAGNÓSTICO DE UM QUADRO DE VASCULITE DE PEQUENOS VASOS EM IDOSA EM INVESTIGAÇÃO ANEMIA

Fundamentação/Introdução

Vasculite é uma inflamação da parede dos vasos sanguíneos e pode ser reconhecida como uma doença auto-imune. Pode variar em
gravidade desde doença auto-limitada de um único órgão até doença grave com risco de morte. Essa condição representa desafio para o médico, incluindo classificação, diagnóstico, exames laboratoriais pertinentes, tratamento e seguimento adequado.

Objetivos

Relatar um caso de vasculite de pequenos vasos em uma paciente com queixa inicial de anemia.

Delineamento e Métodos

Paciente do sexo feminino, 73 anos, pré-diabética, hipertensa e dislipidêmica, há 3 meses com quadro de anemia leve normocítica/normocrômica associado a astenia, perda de peso e hematúria microscópica sem disfunção renal. Procurou atendimento hospitalar devido a piora dos sintomas e parestesias em mãos e pés, identificada anemia grave com necessidade transfusional e optado por internação para investigação.

Resultados

Inicialmente foi constatado presença de sangue oculto nas fezes, sem sinais de hemólise e eletroforese de proteínas com distorção em região de gamaglobulinas. Realizado rastreio para neoplasias com endoscopia digestiva alta e colonoscopia, ambas sem alterações, marcadores tumorais negativos, tomografias de tórax e abdome sem alterações significativas. A investigação hematológica descartou mieloma múltiplo (Mielograma com 6% de plasmócitos e Biópsia medular sem critérios de Neoplasia Plasmocitária). A investigação neurológica identificou uma polineuropatia sensitiva axonal grave através da eletroneuromiografia sem etiologia definida (Vitamina B12 normal, Liquor normal, Ressonância Nuclear Magnética de coluna e crânio sem alterações que justifiquem). Durante internamento, evoluiu com febre, lesão renal (creatinina oscilando entre 1,8 a 2,2mg/dl), mantendo hematúria e proteinúria 24h de 828 mg. Realizado rastreio de glomerulopatia: infeccioso (HIV, Hepatite B e C,COVID, Urocultura, Hemoculturas - negativos), provas inflamatórias elevadas (ferritina, VHS, PCR, D-dímero), complemento normal e presença de anticorpos (ANCA P 1:80 e FAN 1:80) sugestivo de componente auto-imune. Mediante tais alterações foi levantada a hipótese de vasculite e indicada biópsia renal, que demonstrou uma Glomerulonefrite Crescêntica Pauci imune.

Conclusões/Considerações Finais

Paciente com diagnóstico de Vasculite de pequenos vasos associadas ao ANCA com acometimento renal e neurológico, iniciou tratamento imunossupressor com corticoide e ciclofosfamida.

Palavras Chave

Anemia, vasculite, glomerulopatia, idoso, neuropatia

Área

Clínica Médica