Dados do Trabalho

Título

Desafios Diagnósticos e Terapêuticos da Crise Epiléptica em Geriatria

Fundamentação/Introdução

Convulsões e epilepsia são comuns em idosos. Quase metade das novas crises ocorrem em indivíduos com mais de 65 anos. Reconhecer as convulsões na população geriátrica é um desafio devido à natureza paroxística da condição e à apresentação sutil.

Objetivos

Relatar o caso clínico e manejo de uma paciente idosa que desenvolveu o primeiro episódio de crise epiléptica.

Delineamento e Métodos

Paciente de 87 anos, viúva, evangélica, aposentada, natural e procedente de município no interior do Rio Grande do Norte, compareceu ao ambulatório de geriatria acompanhada por filho com queixa de crise convulsiva há 45 dias.

Resultados

Segundo informante, a senhora apresentou episódio de crise tônico-clônica com duração de 2 minutos, com período pós-ictal prolongado (sonolência nas 48 horas seguintes), sem perda esfincteriana. Acompanhante afirmou que no dia do episódio, houve administração de diazepam pela cuidadora. A paciente foi internada no Pronto Socorro do município em que reside e, segundo informante, vinha apresentando esquecimento iniciado há 3 anos de caráter flutuante, o qual não permitia o reconhecimento de familiares em determinados momentos, ao passo que chegou a apresentar alucinações auditivas e visuais, sem desinibição comportamental. Na avaliação geriátrica ampla, foi constatado déficit visual, instabilidade postural, déficit cognitivo, hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus tipo 2, doença arterial coronariana, risco nutricional e polifarmácia. Em exame de tomografia computadorizada de crânio, foi constatada redução volumétrica encefálica com focos hipoatenuantes na substância branca dos hemisférios cerebrais compatíveis com microangiopatia e calcificações ateromatosas nas artérias carótidas e vertebrais.

Conclusões/Considerações Finais

A presença de multimorbidade e polifarmácia aumentam a propensão a crises epilépticas e dificultam seu diagnóstico. Crises tônico-clônicas costumam ser menos frequentes, enquanto a demência se constitui como um dos fatores de risco de recorrência. Porém, idosos com episódios únicos e sem alteração estrutural do sistema nervoso central, orienta-se a postergação da terapêutica específica até que a segunda crise ocorra, visto que a maioria não a apresentará desde que haja a correção de fatores precipitantes. Assim, optou-se por orientar a paciente e seu cuidador a respeito da prevenção de quedas, além da redução na dose de antipsicótico risperidona e adição de memantina à terapêutica, com o acompanhamento ambulatorial a cada 15 dias.

Palavras Chave

Única convulsão; Crises epilépticas; Indicação terapêutica.

Área

Clínica Médica