Dados do Trabalho

Título

RABDOMIÓLISE E LESÃO RENAL AGUDA SECUNDÁRIAS A PICADAS DE ABELHAS: UM RELATO DE CASO

Fundamentação/Introdução

A lesão renal aguda (LRA) pode ser observada em pacientes que sofrem picadas de abelha e pode ocorrer por múltiplos fatores: hemólise intravascular, rabdomiólise, hipotensão e toxicidade direta do veneno nos túbulos renais. A rabdomiólise é uma síndrome aguda e potencialmente fatal caracterizada por necrose muscular e liberação de componentes intracelulares musculares na corrente sanguínea.

Objetivos

Alertar sobre a importância da diálise precoce e reconhecimento dos riscos de pacientes com lesões graves por ataques de abelhas.

Delineamento e Métodos

Paciente masculino, 38 anos, sem comorbidades, com história de mais de 500 lesões corpóreas secundárias às picadas de abelhas. Encontrado em cena já com rebaixamento de nível de consciência, grave estado geral e lesões micropapulares, em face, pescoço, membros superiores e tórax . Ao exame, apresentava-se com murmúrio vesicular diminuído bilateralmente, pupilas mióticas e fixas. Exame dermatológico com edema labial e palpebral, além de múltiplas lesões papulares e ferrões. Sinais vitais: PA= 80x50 mmHg, FC=129 BPM. Na admissão iniciou-se terapia com adrenalina, prometazina e hidrocortisona, expansão volêmica e intubação orotraqueal, sem melhora. Laboratório: Creatinina 6,88 mg/dl, Uréia 116 mg/dl, pH 7,11, PCO2 32,7 mmHg, HCO3 10,3 mmHg, ácido lático de 117mg/dl, leucócitos 19.800 mm³, plaquetas 17.000 mm³, potássio 6 mmol/l, INR 2,31.

Resultados

Evoluiu com LRA KDIGO 3 e mioglobinúria. A terapia de substituição renal foi realizada de forma precoce por anúria e hipercatabolismo. Manteve-se o uso de hidrocortisona e difenidramina, porém o paciente continuou anúrico com piora significativa da função renal. Após dois dias, evoluiu com parada cardiorrespiratória em assistolia, midríase fixa bilateral, cianose de extremidades e óbito.

Conclusões/Considerações Finais

A abordagem clínica de pacientes com centenas de lesões por picadas de abelha envolve complicações mais raras, como infarto do miocárdio, lesão renal aguda (LRA), rabdomiólise, trombocitopenia, lesão hepática, convulsões e infarto cerebral agudo. Apresentamos o caso de um homem com mais de 500 picadas com evolução insatisfatória e alta morbimortalidade. Em casos como esse, os clínicos devem estar atentos para a rabdomiólise quando o paciente evolui com mioglobinúria seguida de anúria. A gravidade da lesão renal parece estar associada ao número de picadas e ao tempo que o veneno fica inoculado pelos ferrões e mesmo na vigência de tratamento dialítico precoce, como realizado no caso, a mortalidade média aproxima-se de 20%.

Palavras Chave

ABELHAS, LESÃO RENAL AGUDA, RABDOMIÓLISE, DIÁLISE