Dados do Trabalho

Título

AMILOIDOSE PRIMÁRIA DIAGNOSTICADA EM PACIENTE COM DOENÇA RENAL CRÒNICA DIALÍTICA E CO-INFECÇÃO POR HIV: relato de caso

Fundamentação/Introdução

A amiloidose (AA) é um grupo de doenças raras causada por depósitos amiloides, podendo ser adquirida ou hereditária. Pode causar complicações em diversos órgãos-alvo, como coração e rins. O caso descrito é de um paciente diagnosticado em estágio tardio.

Objetivos

O objetivo desse relato é ampliar o raciocínio clínico em relação aos diagnósticos diferenciais de doença renal crônica, considerando a AA como possibilidade, a fim de que seja instituído tratamento reduzindo suas complicações e morbimortalidade.

Delineamento e Métodos

As informações contidas neste relato foram baseadas em revisão do prontuário e da literatura médica.

Resultados

V.C., 56 anos, masculino, branco, procedente de Campinas - SP, aposentado, casado. Antecedente pessoal de infecção por HIV (diagnóstico em 2001, carga viral indetectável desde 2008 em uso de TARV), hipertensão arterial sistêmica, doença renal crônica dialítica desde 2018 (nefropatia de etiologia indefinida), tabagista 86 anos/maço. Na admissão, paciente referia dorsalgia em coluna torácica há 1 mês, sem irradiação, associada a hematúria macroscópica. Negava demais queixas. Foi realizada tomografia de neuroeixo que evidenciou sinais de espondilodiscite; na análise de sedimento urinário havia hematúria (> 1 milhão) e proteinúria de 3+. Solicitada proteinúria de 24 horas com resultado de 175,5mg/24hrs. Em hemoculturas foi isolado Staphylococcus aureus MRSA e iniciado tratamento com vancomicina. Solicitado ecocardiograma transtorácico pela estafilococcia, o qual não mostrou vegetação valvar, mas havia aumento da ecogenicidade das paredes miocárdicas, especialmente do septo, associado a hipertrofia acentuada do VE (sugestivo de doença de depósito cardíaca), FE 35% e disfunção diastólica e sistólica do VE. Dentre as doenças de depósito de acometimento renal e cardíaco, descartada hemocromatose e doença de Wilson. Em eletroforese de proteínas urinárias havia aumento de beta globulina, sugestivo de AA. Realizada biópsia de gordura periumbilical com histopatologia evidenciando áreas de depósito eosinofílico corado por método vermelho do Congo, confirmando o diagnóstico de AA.

Conclusões/Considerações Finais

O relato evidencia a importância de investigar pacientes com diagnóstico de doença renal crônica. Doenças raras, como a AA, podem ser causa primária e serem associados a acometimento de outros órgãos. Sabe-se que se diagnosticada em estágio inicial, é possível a realização de imunohistoquímica, diferenciando o subtipo e guiando terapêutica necessária.

Palavras Chave

amiloidose primária sistêmica, fibrilas amiloides, paraproteinemia, nefropatia terminal, insuficiência cardíaca.