Dados do Trabalho

Título

Insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida e o uso de fármacos para melhora funcional e sintomática

Fundamentação/Introdução

A insuficiência cardíaca (IC), síndrome clínica frequente, é a via final de muitas cardiopatias. A progressão limita a qualidade de vida devido às alterações hemodinâmicas, como redução do débito cardíaco e elevação da pressão arterial pulmonar (PAPs) e venosa sistêmica. Metodologia: Relato de caso.

Objetivos

Relatar caso de IC com fração de ejeção reduzida (ICFEr) com melhora significativa dos sintomas.

Delineamento e Métodos

CFG, fem, 66 anos, histórico de fibrilação atrial, procurou serviço de cardiologia devido a cansaço e palpitações aos mínimos esforços. Vinha em uso de varfarina, carvedilol, enalapril e furosemide. Diagnóstico de miocardiopatia hipertensiva em fase dilatada com Ecocardiograma (ECO) mostrando fração de ejeção (FE) de 13%, átrio esquerdo (AE) com 5,3cm de diâmetro, diâmetro diastólico (dDVE) 6,4cm e sistólico (dSVE) 6,0cm do ventrículo esquerdo, PSAPs de 52mmHg. Achados condizentes com miocardiopatia com fração de ejeção reduzida (ICFER) grave e hipertensão pulmonar (HP),. Acrescentou-se a conduta prévia espironolactona, aumentou-se dose de varfarina, uma vez que o TP estava baixo e aumento da dose de furosemida devido a congestão. Retorno nas próximas semanas com pequena melhora dos sintomas e ainda taquicardia. Introduziu-se digoxina para melhor controle da FC, uma vez que já estava em dose terapêutica de beta bloqueador. Meses depois, retornou queixando-se de piora sintomática, bradicardica, além de cianose periférica. Diminuiu-se dose de digoxina. Houve melhora clínica. Após um ano houve substituição de enalapril por sacobutril valsartana e de forma escalonada foi atingido a dose alvo.

Resultados

Houve melhora da sintomatologia e a novo ECO em 6 meses apresentou FE de 29%, AE com 4,9cm de diâmetro, dDVE 6,3cm e dSVE 5,3cm. Após mais um ano e mantendo os mesmos níveis de FE e sintomas, foi introduzido dapaglifozina 10 mg. Em 6 meses de uso de todas as medicações atuais sacobutril valsartana, furosemida, carvedilol, espironolactona, varfarina, dapaglifozina e digoxina, novo ECO apresentou resolução da HP (27mmHg), dilatação AE moderada (4,4cm), FE de 35%, dDVE de 6,4cm e dSVE de 5,6cm.

Conclusões/Considerações Finais

As possibilidades terapêuticas atuais para ICFEr reduzem a morbidade e hospitalização, além de melhorar a qualidade de vida e o estado funcional, recuperando a disfunção ventricular e reduzindo o tamanho das cavidades esquerdas.

Palavras Chave

Insuficiência cardíaca. Disfunção sistólica. Fração de ejeção reduzida. Miocardiopatia dilatada. Tratamento.