16º Congresso Brasileiro de Clínica Médica

Dados do Trabalho


Título

Insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida e o uso de fármacos para melhora funcional e sintomática

Fundamentação/Introdução

A insuficiência cardíaca (IC), síndrome clínica frequente, é a via final de muitas cardiopatias. A progressão limita a qualidade de vida devido às alterações hemodinâmicas, como redução do débito cardíaco e elevação da pressão arterial pulmonar (PAPs) e venosa sistêmica. Metodologia: Relato de caso.

Objetivos

Relatar caso de IC com fração de ejeção reduzida (ICFEr) com melhora significativa dos sintomas.

Delineamento e Métodos

CFG, fem, 66 anos, histórico de fibrilação atrial, procurou serviço de cardiologia devido a cansaço e palpitações aos mínimos esforços. Vinha em uso de varfarina, carvedilol, enalapril e furosemide. Diagnóstico de miocardiopatia hipertensiva em fase dilatada com Ecocardiograma (ECO) mostrando fração de ejeção (FE) de 13%, átrio esquerdo (AE) com 5,3cm de diâmetro, diâmetro diastólico (dDVE) 6,4cm e sistólico (dSVE) 6,0cm do ventrículo esquerdo, PSAPs de 52mmHg. Achados condizentes com miocardiopatia com fração de ejeção reduzida (ICFER) grave e hipertensão pulmonar (HP),. Acrescentou-se a conduta prévia espironolactona, aumentou-se dose de varfarina, uma vez que o TP estava baixo e aumento da dose de furosemida devido a congestão. Retorno nas próximas semanas com pequena melhora dos sintomas e ainda taquicardia. Introduziu-se digoxina para melhor controle da FC, uma vez que já estava em dose terapêutica de beta bloqueador. Meses depois, retornou queixando-se de piora sintomática, bradicardica, além de cianose periférica. Diminuiu-se dose de digoxina. Houve melhora clínica. Após um ano houve substituição de enalapril por sacobutril valsartana e de forma escalonada foi atingido a dose alvo.

Resultados

Houve melhora da sintomatologia e a novo ECO em 6 meses apresentou FE de 29%, AE com 4,9cm de diâmetro, dDVE 6,3cm e dSVE 5,3cm. Após mais um ano e mantendo os mesmos níveis de FE e sintomas, foi introduzido dapaglifozina 10 mg. Em 6 meses de uso de todas as medicações atuais sacobutril valsartana, furosemida, carvedilol, espironolactona, varfarina, dapaglifozina e digoxina, novo ECO apresentou resolução da HP (27mmHg), dilatação AE moderada (4,4cm), FE de 35%, dDVE de 6,4cm e dSVE de 5,6cm.

Conclusões/Considerações Finais

As possibilidades terapêuticas atuais para ICFEr reduzem a morbidade e hospitalização, além de melhorar a qualidade de vida e o estado funcional, recuperando a disfunção ventricular e reduzindo o tamanho das cavidades esquerdas.

Palavras Chave

Insuficiência cardíaca. Disfunção sistólica. Fração de ejeção reduzida. Miocardiopatia dilatada. Tratamento.

Área

Clínica Médica

Categoria

Área Acadêmica

Autores

AMANDA APARECIDA CESA, ANA LETÍCIA PIZZUTTI, ANA CAROLINA TOMASETTO, CÉZAR VAN DER SAND