Dados do Trabalho

Título

Lúpus eritematoso sistêmico associado a síndrome anti-fosfolípide secundária em idosa: Relato de caso.

Fundamentação/Introdução

O Lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença autoimune inflamatória multissistêmica de etiologia ainda não esclarecida com manifestações clínicas e laboratoriais flutuantes e evolução e prognóstico variáveis. Ocorre em qualquer idade, com pico
no período reprodutivo ( 15 a 45 anos) em mulheres. A síndrome do anticorpo antifosfolipídio (SAF) é a trombofilia adquirida mais comum, pode ocorrer isoladamente ou em associação a outra doença autoimune, como o LES.

Objetivos

Relatar um caso de LES de início tardio, contribuir para inclusão dessa doença no diagnóstico diferencial em idosos.

Delineamento e Métodos

Mulher, 60 anos, com história de anemia e dois episódios de trombose
venosa profunda (TVP) no último ano, evoluindo com precordialgia aguda, tipo pontada, sem
irradiação ou fatores precipitantes, associada a febre, perda ponderal e oligúria. Ao exame
físico, descorada, hipotensa, taquipneica, bulhas cardíacas hipofonéticas e murmúrio vesicular
reduzido em bases pulmonares. Lesões eritemato-descamativas em tórax e membros
inferiores, alopécia cicatricial em couro cabeludo. Tomografia de tórax com derrame pleural
bilateral e derrame pericárdico. Ecocardiograma transtorácico com derrame pericárdico
importante e sinais de restrição de câmaras direitas. Laboratoriais com anemia,
leucopenia, proteinúria e insuficiência renal aguda. FAN 1/1280 nuclear homogêneo, Anti-DNA
1/640, Anti-SSA reagente, complementos baixos, Anticoagulante lúpico reagente,
Anticardiolipina IgG/ IgM e Antibeta-2glicoproteína IgG títulos moderados a altos. Biópsia de
pele sugerindo Lúpus discoide. Glomerulonefrite difusa em biópsia renal. O diagnóstico teve
base nos critérios do Systemic Lupus International Collaborating Clinics (SLICC), dos quais o paciente tinha quatro critérios clínicos (lúpus discoide, serosite, nefrite, leucopenia) e quatro laboratoriais (FAN, Anti-DNA, anticorpo antifosfolipídio positivos e
complementos baixos). SAF secundária de acordo com os critérios estabelecidos no Simpósio
Internacional sobre Anticorpos Antifosfolipídios(1998), revisados em 2006 com TVP e
anticorpos antifosfolípidos.

Resultados

Submetida a pericardiocentese, hemodiálise e pulsoterapia com metiprednisolona. Paciente teve boa resposta, no momento em uso de
micofelato, hidroxicloroquina, prednisona e varfarina.

Conclusões/Considerações Finais

O diagnóstico precoce do LES é de extrema importância para redução de sua morbimortalidade, que tende a ser alta em idosos, por isso fundamental incluí-la no diagnóstico diferencial, independente da faixa etária.

Palavras Chave

Lúpus, SAAF,Diagnóstico, tratamento