Dados do Trabalho

Título

Fístula esôfago-pleural causada por radioterapia, um relato de caso

Fundamentação/Introdução

A fistula esôfago-pleural é um tipo de fistula esofagorrespiratória em que ocorre comunicação entre o esôfago e o espaço pleural. Dentre as possíveis causas, está a radioterapia.

Objetivos

Descrever caso de fistula esôfago-pleural.

Delineamento e Métodos

Homem, 70 anos, com diagnóstico de câncer de pulmão com recente tratamento radioterápico interna com dor torácica direita. Sem nenhum sintoma sistêmico. Tomografia de tórax evidencia extenso derrame pleural à direita. Pleuroscopia com líquido purulento sem comprovação de metástase pleural.

Resultados

Revisão tomográfica demonstrou a presença de fístula esofágica à direita em terço inferior, com pertuito aéreo, comunicando com cavidade pleural à direita. Endoscopia confirma presença de extensa fístula com secreção purulenta ao redor, sendo indicado curativo a vácuo pela própria via endoscópica. Evoluiu bem da sepse pelo empiema com alta hospitalar pós uso de meropenem. Até o momento paciente realizando endoscopia digestiva semanal para acompanhamento da fistula e revisão do curativo.

Conclusões/Considerações Finais

As fístulas esôfago-pleurais correspondem de 3 a 11% das fístulas esofagorrespiratória. São bastante associadas a neoplasias de esôfago e pulmão e podem decorrer de invasão direta do tumor ou dano tecidual relacionado à terapêutica abordada, como radioterapia. No caso descrito, foi utilizada a terapia de vácuo endoluminal, que usa pressão menor que a pressão atmosférica sobre o local, de forma contínua ou intermitente, promovendo a cicatrização. A implementação deste método consiste em utilizar um tubo nasogástrico para aplicar pressão negativa na fístula, somado ao uso de uma esponja posicionada de forma a colapsar a cavidade e criar uma vedação. A esponja pode ser posicionada de forma intracavitária ou intraluminal guiada por um aparelho de endoscopia. Este procedimento é menos invasivo que cirurgia e vem se mostrando como uma boa opção terapêutica para esta condição.

Palavras Chave

Fístula esôfago-pleural; Radioterapia; Curativo à vácuo;

Área

Clínica Médica