Dados do Trabalho

Título

Oclusão embólica de membro inferior como manifestação da infecção por COVID-19

Fundamentação/Introdução

A COVID-19 é uma doença infecciosa causada por um subtipo de coronavírus (Sars-CoV-2). Caracterizada por um amplo espectro clínico, podendo se apresentar de forma assintomática ou como uma síndrome gripal, ou até podendo evoluir em alguns casos para oclusão arterial aguda, pneumonia grave ou síndrome respiratória aguda grave. Os mecanismos contributivos encontrados nos pacientes com COVID-19 incluem: a formação de citocinas pró-inflamatórias, indução de fatores pró-coagulantes, e alterações hemodinâmicas que predispõem à isquemia e trombose em tais pacientes (1).

Objetivos

O estudo tem por objetivo relatar um caso de oclusão arterial aguda de membro inferior em um paciente com COVID-19, e que após tratamento inicial com embolectomia e anticoagulação em dose plena evoluiu com nova trombose arterial e necessidade de amputação.

Delineamento e Métodos

Masculino, 45 anos, hígido, procurou atendimento por tosse, febre e dispneia. COVID19 positivo. Laboratoriais: gasometria arterial PO2 68, PCO2 33, D-Dímero 859, Ferritina 7527, PCR 56. No 7º dia evoluiu com palidez, dor e parestesia do membro inferior direito. Submetido embolectomia arterial de artéria poplítea devido a oclusão arterial aguda. Manteve anticoagulação com heparina não fracionada em dose plena durante internação, recebendo alta após 8 dias, com pulso pedioso 3+ e Rivaroxabana 20mg domiciliar.

Resultados

No 20º dia pós-operatório, evoluiu com sintomas semelhantes no mesmo membro. Arteriografia com oclusão arterial ao nível de artéria poplítea direita supragenicular. Realizada aspiração endovascular dos coágulos e trombólise intra-arterial sem sucesso. Evoluiu com inviabilidade do membro inferior direito sendo submetido à amputação ao nível de coxa.

Conclusões/Considerações Finais

A relação entre o vírus SARS-Cov-2 e os mecanismos de coagulação ainda é pouco explorada nos recentes estudos (2,3). Conduto, as oclusões arteriais em membros inferiores apresentam menor prevalência dentro dos eventos trombóticos relacionados ao COVID-19. Estudos demonstram que os resultados anormais de coagulação, são comuns em pacientes que morreram de COVID-19. Supõem-se que o quadro infeccioso, parece agravar o quadro de doenças ateroscleróticas previamente estáveis em pacientes suscetíveis.
Contudo, embora os pacientes críticos apresentem níveis significativamente mais elevados do D-dímero, não está claro se a tromboprofilaxia em pacientes selecionados tem algum benefício clinico na prevenção de doenças tromboembólicas, embora esta pratica esteja sendo adotada em diversos países (4).

Palavras Chave

Covid-19, isquemia, embolectomia, anticoagulação, oclusão.