Dados do Trabalho

Título

Bicitopenia e paresia de membros inferiores secundários à deficiência de vitamina B12 como manifestação de neoplasia neuroendócrina gástrica em paciente adulto jovem. Relato de caso.

Fundamentação/Introdução

INTRODUÇÃO
Os tumores neuroendócrinos gástricos são provenientes de células enterocromafins, considerados neoplasias raras, divididas em IV subtipos, predominantemente de comportamento indolente, baixa incidência, predomínio no sexo feminino e maiores de 60 anos, muitas vezes diagnosticadas em endoscopias digestivas altas de rotina.

Objetivos

Relatar um caso de deficiência de vitamina B12, com manifestações hematológicas e neurológicas associados a neoplasia neuroendócrina gástrica.

Delineamento e Métodos

RELATO DO CASO
C.O.S.M, masculino, 41 anos, procedente de São Paulo, branco, iniciou em junho de 2021, astenia, parestesia, paresia de membros inferiores (MMII), sangramento gengival, perda de 15 kilos, sudorese noturna associado a dor epigástrica, náuseas e vômitos após alimentar-se, há 20 dias. Sem comorbidades conhecidas, ex- etilista. Encontrava-se em regular estado geral, hipocorado 3+/4+, ausência de linfonodomegalias palpáveis e hepato-esplenomegalia, paresia de MMII com força motora grau 4 bilateralmente. Nos exames laboratoriais apresentava hemoglobina 6,7 g/dL, volume corpuscular médio 106,9 fL, hemoglobina corpuscular média 35,5 pg, plaquetas 40 000/mm3, reticulócitos 13,4%, desidrogenase láctica (DHL) 3952 U/L, bilirrubina total 1,39, bilirrubina indireta 0,58, haptoglobina 1 mg/dL, levantadas hipótese de deficiência de vitamina B12, bem como iniciada investigação para síndrome consumptiva. Sorologias para Hepatites B, C e HIV não reagentes. À ultrassonografia de abdome, colelitíase, tomografia de tórax com presença de adenomegalias axilares inespecíficas e endoscopia digestiva alta, com presença erosão única em corpo gástrico, tendo sido realizado biópsia. Foi identificada vitamina B12 < 150, realizados 3 concentrados de hemácias, reposição vitamínica intramuscular, bem como dosado anticorpo anti-célula parietal, sendo esse negativo. Após uma semana de tratamento, já havia estabilidade de hemoglobina, normalização das plaquetas, queda do DHL e bilirrubinas, bem como melhora significativa da paresia e parestesia.

Resultados

Recebido resultado de biópsia, com presença de neoplasia epitelióide gástrica, sugestiva de origem neuroendócrina, sendo encaminhado ao serviço de oncologia.

Conclusões/Considerações Finais

DISCUSSÃO
A deficiência de vitamina B12 apresenta íntima relação com os tumores neuroendócrinos do subtipo I, possui manifestações clínicas importantes que são facilmente tratadas e se torna uma ferramenta clínica ampla, de fácil acesso e baixo custo, que pode ser utilizada para corroborar o diagnóstico.

Palavras Chave

Tumor neuroendócrino gástrico, vitamina B12, anemia, plaquetopenia, paresia