Dados do Trabalho

Título

Metemoglobinemia induzida por dapsona.

Fundamentação/Introdução

Metemoglobinemia (MT) é uma condição ameaçadora à vida e um desafio diagnóstico. Decorre de alterações congênitas e da exposição a agentes químicos diversos, resultando em quadro com múltiplos diagnósticos diferenciais, que se não tratado pode levar ao óbito[1].

Objetivos

Relatar caso de paciente que apresentou MT induzida por dapsona.

Delineamento e Métodos

J.G.C., sexo masculino, 73 anos, hipertenso e em uso de poliquimioterapia para hanseníase multibacilar (diagnóstico em abril de 2021). Em maio/21 iniciou quadro de dispneia progressiva aos esforços, queda do estado geral e hiporexia associados. Apresentou piora do padrão respiratório, dando entrada em serviço de urgência em junho com taquidispnéia e necessidade de oxigenioterapia suplementar. Foi referenciado à UTI COVID.
Na UTI apresentou melhora do padrão respiratório, porém com divergência entre a saturação da oximetria de pulso (85-87%) e da gasometria arterial (94-96%). PCR negativo para COVID. Foi questionada a possibilidade de MT secundária à dapsona, sendo imediatamente suspensa. Prontamente iniciado ácido ascórbico 1,5g/dia, devido à ausência de azul de metileno no serviço.

Resultados

O paciente evoluiu estável, com redução progressiva da demanda de oxigenioterapia e aumento gradual de saturação periférica em oximetria de pulso.

Conclusões/Considerações Finais

A MT induzida por dapsona é causa importante e rara de hipóxia e taquipneia[2]. A dapsona é um antibiótico da classe das sulfonas, com atividade antiinflamatória e inibição da síntese de folato. A via de atuação mediada pelo citocromo P450, forma metabólitos que oxidam os íons de ferro da hemoglobina, originando a metemoglobina. Esses metabólitos causam MT e anemia hemolítica devido ao estresse oxidativo [2]. Os sintomas dependem dos níveis sanguíneos de metemoglobina. Cianose periférica e central, dispneia, cefaléia, fadiga, taquicardia, fraqueza e tontura, depressão respiratória, arritmia, convulsões e morte são descritos na literatura[3].
O diagnóstico é idealmente definido através da análise de MT[3]. Entretanto, na indisponibilidade de tal dosagem, a suspeita foi levantada diante da divergência de saturação entre oximetria de pulso e de gasometria arterial.
No tratamento Vitamina C e azul de metileno são descritos e recomendados na literatura[2]. No nosso paciente, a Dapsona foi suspensa e foi iniciada Vitamina C 1,5g/dia. Em alguns dias o paciente evoluiu com melhora da saturação em oximetria de pulso e dos sintomas respiratórios e recebeu alta hospitalar.

Palavras Chave

Methemoglobinemia
Dapsone
Leprosy