Dados do Trabalho

Título

Artrite Reumatóide em atividade e ANCA positivo: relato de caso

Fundamentação/Introdução

A Artrite Reumatoide (AR) é uma doença inflamatória sistêmica em que a detecção de auto-anticorpos é comum. O ANCA é um auto-anticorpo geralmente associado às vasculites, como é o caso da Poliangeíte Granulomatosa (PG), mas que pode ser encontrado em pacientes com AR.

Objetivos

Discutir as implicações da positividade do ANCA em um paciente portador de AR.

Delineamento e Métodos

Paciente masculino, 64 anos, ex-tabagista, portador de hipotireoidismo e de AR, em uso crônico de corticoide. Há 2 meses, em investigação etiológica de destruição osteocartilaginosa nasal.
Admitido com lesões de pele disseminadas, em diferentes estágios de evolução, e com queixa de dores articulares há 14 dias. Evoluiu com prostração, taquidispneia, febre e dessaturação.

Resultados

Iniciado protocolo de sepse para provável foco cutâneo e pulmonar. Exames laboratoriais compatíveis e TC de tórax com comprometimento pulmonar multifatorial. Análise de líquido sinovial e de aspirado de lesão cutânea sem alterações, com respectivas culturas e hemoculturas negativas. Propedêutica reumatológica com fator reumatoide e c-ANCA positivos. Não foi possível realizar a biópsia de septo nasal e a dosagem de anti-mieloperoxidase e de anti-proteinase 3. Dessa forma, foi feito diagnóstico presuntivo de PG sobreposta à AR baseado no resultado do ANCA e na clínica compatível. Paciente foi encaminhado ao especialista à alta para seguimento.

Conclusões/Considerações Finais

A PG é uma vasculite primária associada ao ANCA. Doença rara, comum a partir da 5ª década de vida, sem preferência de sexo. Geralmente, afeta de forma heterogênea vias aéreas superiores e inferiores e os rins. O diagnóstico se baseia em critérios clínicos, sorológicos, radiológicos e anatomopatológicos. O c-ANCA positivo está presente na maioria dos casos e sua titularidade parece relacionar-se com a atividade da doença.
É bem estabelecido na literatura que a frequência de vasculites e ANCA positivo é maior em pacientes com AR. Apesar disso, ainda é controversa a correlação entre essa positividade com o tempo de evolução e a severidade da AR, bem como é incerto o papel desse anticorpo como marcador prognóstico. Sendo assim, preconiza-se que o ANCA seja solicitado apenas em situações clínicas sugestivas de vasculites primárias, como exemplificado no caso supracitado.
Destaca-se, portanto, que pode haver a ocorrência de sobreposição entre essas doenças autoimunes, sendo de extrema relevância o cuidado na solicitação e interpretação do ANCA no contexto de pacientes com AR.

Palavras Chave

Artrite reumatoide, artrite, ANCA, c-ANCA, p-ANCA, poliangeite, poliangeite granulomatosa, wegener

Área

Clínica Médica