Dados do Trabalho

Título

Histoplasmose disseminada em paciente imunossuprimido.

Fundamentação/Introdução

Fundamentação/Introdução: Fungo saprófita comum na América Latina, o Histoplasma capsulatum causa principalmente doença dermatológica nos indivíduos previamente hígidos. No paciente vivendo com HIV (PVHIV), tal infecção tem amplo espectro de manifestações, incluindo disseminação, sendo um diagnóstico difícil e potencialmente fatal quando a contagem de linfócitos CD4 é baixa.

Objetivos

Objetivos: Apresentar um caso de Histoplasmose em PVHIV.

Delineamento e Métodos

Delineamento e Métodos: estudo de caso clínico.

Resultados

Descrição do Caso: Paciente masculino, 53 anos, residente e procedente de Cascavel-PR, PVHIV há 16 anos e tratamento irregular, com contagem de CD4 de 2 células/mm3. Admitido queixando-se de dor abdominal difusa há 4 meses, associada a náuseas, perda ponderal e febre diária. Relatou surgimento de lesões papulares eritematodescamativas pruriginosas em todo o corpo e candidíase oral há cerca de cinco meses. Ao exame físico, linfonodomegalias em cadeia cervical anterior e submandibular e hepatoesplenomegalia. Laboratoriais da admissão com bicitopenia (anemia normocítica normocrômica e leucopenia). Realizada biópsia de linfonodo e das lesões cutâneas, sendo esta positiva para H. capsulatum. Iniciado tratamento com anfotericina B, que levou a nefrotoxicidade medicamentosa, sendo necessária suspensão do tratamento. Houve piora do estado geral e óbito no vigésimo dia de internamento em decorrência de infecção disseminada.

Conclusões/Considerações Finais

Conclusões/Considerações Finais: Histoplasmose é doença relativamente comum nas Américas, principalmente após o advento do vírus HIV no Brasil. No PVHIV, a infecção grave ocorre por infecção disseminada, reativação de infecção passada ou reexposição ao fungo. Quando o PVHIV adquire Histoplasmose, na ausência de resposta imune adequada, o fungo se alastra para órgãos além do sistema reticulo-endotelial, causando sua forma clínica mais grave, a disseminada. É comum encontrar sinais e sintomas que referem doença em diversos sistemas. Nesses pacientes, o desafio é diferenciar a micose da doença de base e de outras micoses como Leishmaniose e Paracoccidioidomicose. O diagnóstico definitivo é dado ao encontrar-se o fungo em material de biópsia ou em reação sorológica específica; no histopatológico evidencia-se a presença de granuloma epitelióide com o fungo intracelular. Mesmo com tratamento curativo para pacientes imunocompetentes, observa-se mortalidade considerável no PVHIV, sendo uma hipótese a ser sempre considerada nesses pacientes.

Palavras Chave

Histoplasmose; disseminação; HIV.

Área

Clínica Médica