Dados do Trabalho

Título

COVID-19 e suas manifestações tromboembólicas: Relato de caso

Fundamentação/Introdução

Introdução: A infecção causada pelo novo coronavírus (COVID-19) emergiu rapidamente, levando a uma crise na saúde global. Além da morbimortalidade pela síndrome respiratória aguda grave (SRAG), desfechos cardiovasculares (CV) como infarto, miocardite e embolia pulmonar associam-se a essa infecção.

Objetivos

Objetivos: Relato de caso de paciente diagnosticada com infecção pelo SARS-CoV-2, que evoluiu com obstrução arterial periférica e tromboembolismo pulmonar (TEP).

Delineamento e Métodos

Descrição do caso: Paciente, feminino, 40 anos, obesa, deu entrada na emergência de um hospital geral do Rio de Janeiro - RJ em 06/2021, com quadro de dispneia, dor abdominal e edema de membros inferiores (MMII) há 15 dias e apresentando RT-PCR para COVID-19 positivo. Portadora de hipertensão arterial há 10 anos e de miomatose uterina. Negava alergias ou cirurgias prévias. Ao exame físico de admissão, apresentava crepitações bibasais à ausculta respiratória e edema de MMII bilateral, com panturrilhas livres. Eupneica em cateter nasal a 3l/min. À tomografia de tórax, evidenciou-se condensação em lobo médio, sem áreas de vidro fosco. Iniciada terapia antibiótica, corticóide e enoxaparina profilática.

Resultados

Após 5 dias, paciente evoluiu com ausência de pulso pedioso em membro inferior direito (MID) associada à frialdade e dor intensa. Em membro inferior esquerdo, apresentava dor à palpação da panturrilha, associada a piora do edema e assimetria do membro. Realizado doppler em MID que evidenciou artéria tibial posterior com alterações hemodinâmicas, sendo fluxo bifásico; artéria tibial anterior e fibular direita com fluxo monofásico, confirmando diagnóstico de trombose arterial e iniciado enoxaparina plena. Realizado ecocardiograma que evidenciou átrio e ventrículo direitos aumentados e pressão sistólica em artéria pulmonar 36 mmHg. Angiotomografia de tórax evidenciou falha de enchimento em ramos lobar inferior e segmentares da artéria pulmonar esquerda, confirmando TEP. Paciente evoluiu com melhora progressiva, em uso de Varfarina.

Conclusões/Considerações Finais

Conclusão: Além da SRAG, as complicações CV têm sido vistas de forma expressiva na COVID 19. Esses danos são causados por diversos fatores através do envolvimento dos vasos sanguíneos pela endotelite e lesão direta nas células dos tecidos, o que se somam para originar apresentações clínicas, como as tromboses. Portanto, a inflamação excessiva, ativação plaquetária e disfunção endotelial podem predispor os pacientes à doença trombótica, tanto na circulação venosa quanto arterial.

Palavras Chave

Palavras-chave: COVID-19; tromboembolismo pulmonar; obstrução arterial