Dados do Trabalho

Título

HIPONATREMIA PROFUNDA SINTOMÁTICA: RELATO DE CASO

Fundamentação/Introdução

Paciente epiléptico e esquizofrênico abriu quadro de crise convulsiva inédita por hiponatremia (hipoNa) severa, de causa não habitual.

Objetivos

Evidenciar importância do diagnóstico etiológico e principalmente do manejo da hipoNa severa sintomática. Ressalta-se também, a atualização recente no manejo de hipoNa com sintomas graves.

Delineamento e Métodos

Paciente MBS, 53 anos, sexo masculino, admitido com relato de crise convulsiva tônico clônica generalizada com resolução espontânea, sem pródromos infecciosos ou passado de etilismo. Epileptico e esquizofrênico, com alteração recente das medicações de uso contínuo. Relato de internação prévia no mesmo ano por quadro semelhante. Exames iniciais inocentes, exceto hipoNa de 112. Dessa forma, diante da apresentação de crise convulsiva, foi considerado hipoNa profunda com sintomas graves, o que guiou a tomada de decisão inicial independente da etiologia. Foi feito bolus de 100ml de salina hipertônica por 2 vezes com elevação da natremia de 5meq, que resultou na ausência de recorrência de novas crises. Após 24h, com paciente assintomático, foi iniciada salina hipertônica 20ml/h afim de elevar natremia até 125, quando foi interrompido a solução venosa e guiado tratamento baseado na causa.
Em propedêutica laboratorial coletada antes da salina hipertônica, foi identificada hiposmolaridade sérica (232) e urinária (56), além do sódio urinário baixo (11). A função tireoidiana e o cortisol basal estavam normais.
Paciente e esposa relataram polidipsia e poliúria, principalmente após introdução recente de: biperideno, haloperidol e amitriptilina. Paciente aparentemente normovolêmico na chegada, mas propedêutica inicial descartou a possibilidade de Síndrome da secreção inapropriada de hormônio anti-diurético, já que osmolaridade e sódio urinário estavam baixos.

Resultados

Diante disso, foi feito o diagnóstico de hipoNa por polidipsia primária. O paciente assumiu beber quase 10L de água por dia. A psicologia e a psiquiatria o acompanharam durante toda a internação e as drogas psiquiátricas foram ajustadas.

Conclusões/Considerações Finais

A condução ideal de hipoNa profunda no pronto socorro sempre foi tema de muita discussão e divergência de condutas entre os profissionais. O estudo SALSA trial mostrou que a reposição inicial nos casos sintomáticos graves com salina em bolus tende a ser mais eficaz na elevação inicial da natremia, apesar das taxas de sobrecorreção terem sido semelhantes quando comparada com a salina em bomba de infusão contínua.

Palavras Chave

HIPONATREMIA, CRISE CONVULSIVA, POLIDIPSIA PRIMARIA