Dados do Trabalho

Título

Encefalopatia de Wernicke secundária à hiperêmese gravídica: relato de caso

Fundamentação/Introdução

Introdução: A encefalopatia de Wernicke (EW) é uma desordem neurológica secundária à deficiência de tiamina, caracterizada por confusão mental, ataxia e alterações oculares. A maioria dos casos de EW está relacionada a alcoolismo crônico e desnutrição, porém a hiperêmese gravídica configura-se como etiologia relevante em gestantes, principalmente no primeiro trimestre, sendo uma causa rara de EW.

Objetivos

Objetivo: Descrever um caso de encefalopatia de Wernicke secundária à hiperêmese gravídica.

Delineamento e Métodos

Descrição do caso: Mulher, 19 anos, gestante com 20 semanas de idade gestacional, previamente hígida foi admitida com quadro de episódios eméticos, hiporexia, baixa ingesta alimentar e fraqueza muscular proximal iniciados 3 meses antes do internamento. À admissão hospitalar, apresentava-se com desorientação temporoespacial e desidratação, sendo evidenciado abortamento inevitável em ultrassonografia obstétrica e procedida indução de abortamento e curetagem uterina. No primeiro dia de internamento, paciente evoluiu com rebaixamento do nível de consciência, oligoanúria e exames laboratoriais demonstraram aumento de escórias nitrogenadas, hiponatremia, hipomagnesemia, hipocalemia, hiperuricemia e hiperglicemia, sendo então indicada diálise de urgência. Foi aventada hipótese de encefalopatia de Wernicke como complicação de hiperêmese gravídica e iniciada reposição empírica de tiamina, obtendo-se melhora do nível de consciência.

Resultados

Paciente manteve quadro de desorientação e foram evidenciados nistagmo horizontal bilateral e déficit de força e sensibilidade superficial e profunda em membros inferiores, além de amnésia retrógrada. Evoluiu posteriormente com episódio de crise convulsiva tônico-clônica generalizada, sendo submetida à ressonância magnética de encéfalo, realizada após início de tratamento com tiamina, que evidenciou hipersinal discreto dos corpos mamilares e região periaqueductal em T2. Após reabilitação motora e reposição de tiamina, paciente obteve melhora do nistagmo e do déficit de força e sensibilidade, sendo optado por manutenção de dose de tiamina com seguimento ambulatorial.

Conclusões/Considerações Finais

Conclusão: Encefalopatia de Wernicke é uma complicação rara de hiperêmese gravídica, frequentemente pouco reconhecida e quando não tratada pode gerar graves consequências para o binômio materno-fetal. Torna-se importante o rápido diagnóstico e início de tratamento para evitar desfechos desfavoráveis.

Palavras Chave

Palavras-chave: Encefalopatia de Wernicke; Hiperêmese gravídica; Deficiência de tiamina.

Área

Clínica Médica