Dados do Trabalho

Título

LESÃO RENAL AGUDA SECUNDÁRIA A RABDOMIÓLISE POR MÚLTIPLAS PICADAS DE ABELHAS: RELATO DE CASO

Fundamentação/Introdução

Entre 2000 e 2018, foram reportados 159.520 casos de envenenamento por abelhas no Brasil, dos quais 466 resultaram em óbito, sendo o prognóstico diretamente associado com a quantidade de picadas. Esses eventos constituem uma etiologia rara da rabdomiólise, caracterizando-se também como um fator de risco de evolução desta síndrome para lesão renal aguda (LRA).

Objetivos

Relatar caso de lesão renal aguda secundária a rabdomiólise por múltiplas picadas de abelhas.

Delineamento e Métodos

Paciente do sexo masculino, 37 anos, previamente hígido, chega ao serviço de emergência desacordado após acidente laboral, em que fora atacado por enxame de abelhas, cursando com choque anafilático. Alcançou estabilidade hemodinâmica após tratamento com adrenalina, reposição volêmica, oxigenioterapia, corticoide e anti-histamínico. Exames na admissão: Hb 17,8; leucócitos 27.500 (90% segmentados); plaquetas 257.000; CKMB 66; ureia 65 e creatinina 0,65. Evoluiu com disfagia, mialgia generalizada, edema de face, membros superiores e inferiores e colúria. Não apresentava febre, disúria ou vômitos. Os exames seguintes exibiram elevação de CPK e favoreceram o diagnóstico de LRA: Hb 16,8; leucócitos 110.000 (88% segmentados); plaquetas 94.000; CK 22.509; PCR 135,17; AST 118; ALT 210; ureia 123; creatinina 2,6. Urinálise evidenciou proteínas 1+, hemoglobina 3+, 10 leucócitos e >50 hemácias por campo.

Resultados

Levantou-se as hipóteses diagnósticas de LRA secundária a rabdomiólise, nefrite intersticial aguda e/ou reação alérgica sistêmica. Paciente recebeu tratamento conservador, dispensando-se terapia de substituição renal, apesar da progressiva piora de função renal do início, chegando ao máximo de creatinina 4,6 no 6° dia de internação hospitalar (DIH). Mantendo-se emprego de corticoide, antibióticos e controle volêmico, apresentou progressiva melhora da função renal e recebeu alta hospitalar após 13° DIH, com os seguintes exames: LDH 1484; CK 235; CKMB 43; PCR 8,4; AST 65; ALT 152; ureia 82, creatinina 2,42 e urinálise sem proteínas, hemoglobina 1+, 02 leucócitos e 05 hemácias por campo. Teve recuperação completa da função renal após 21 dias do evento, com retorno da creatinina para seus níveis basais.

Conclusões/Considerações Finais

A LRA secundária a rabdomiólise por múltiplas picadas de abelhas é um quadro de alta morbimortalidade. O reconhecimento precoce desta síndrome é essencial para o sucesso no manejo desses pacientes e a recuperação da função renal geralmente é completa naqueles que sobrevivem.

Palavras Chave

Picadas; Abelhas; Rabdomiólise; Lesão Renal Aguda; Nefrologia.