Dados do Trabalho

Título

NEFROESCLEROSE HIPERTENSIVA MALIGNA: RELATO DE CASO

Fundamentação/Introdução

Emergência hipertensiva em paciente jovem sem fatores de risco, que evidencia a importância de abordagem sindrômica inicial e manejo após diagnóstico etiológico.

Objetivos

Ressaltar a importância do atendimento da emergência hipertensiva, bem como elencar diagnósticos diferenciais importantes e a propedêutica necessária.

Delineamento e Métodos

RUS, 37 anos, sexo masculino, previamente hígido, relatava dor epigástrica recorrente há 3 meses, em aperto, e dispnéia aos esforços. Informava ainda perda ponderal de 5Kg nos últimos 3 meses, espumúria e períodos de turvação visual transitória com cefaléia recorrente. Admitido com hipertensão importante, dor epigástrica e o ECG evidenciava infra de ST e inversão de onda T em parede inferior, sendo diagnosticado inicialmente síndrome coronariana aguda sem supra de ST (SCASST). Marcadores de necrose miocárdica positivos e com curva ascendente. Iniciado protocolo de SCA e vasodilatador venoso com desmame gradual e progressão de vasodilatador oral concomitante. Além disso, fundo de olho com papiledema bilateral, exames com anemia hemolítica microangiopática (AHMA) e disfunção renal grave. Dessa forma, aventada também hipótese de nefroesclerose hipertensiva maligna (NHM), sendo otimizado o tratamento do quadro hipertensivo.

Resultados

Evoluiu com piora progressiva de função renal. Durante a internação, manteve hipertensão de difícil controle. Iniciada diálise por piora das escórias (Cr 9,7 e Ur 221). Propedêutica inicial com dosagem sérica de aldosterona e atividade de renina plasmática elevadas, doppler de artérias renais sem estenoses, propedêutica para feocromocitoma e função tireoideana normal. A cinética do cálcio evidenciou hiperparatireoidismo secundário (HPTS) e, ao ultrassom, foram vistos rins reduzidos de tamanho, em estágio terminal, sendo iniciado o manejo de doença renal crônica e HPTS.

Conclusões/Considerações Finais

SCA é uma emergência hipertensiva comum no pronto socorro e de manejo bem documentado. Já a NHM é uma entidade clínica mais complexa e com diagnósticos diferenciais desafiadores, que merecem reconhecimento precoce, tratamento e manejo adequado. Outros diagnósticos diferenciais de AHMA, são: síndrome hemolítica urêmica, púrpura trombocitopênica trombótica e doenças reumatológicas em atividade como Lupus Eritematoso Sistêmico. A diferenciação entre eles, a propedêutica adequada e a rápida tomada de decisão, são essenciais para a boa evolução do paciente e melhora do prognóstico, já que requerem tratamentos distintos.

Palavras Chave

Nefroesclerose hipertensiva maligna, Síndrome coronariana aguda, Hipertensão arterial secundária, Anemia hemolítica microangiopática,

Área

Clínica Médica