Dados do Trabalho

Título

Endocardite infecciosa de valva tricúspide de culturas negativas com disseminação de êmbolos sépticos: relato de caso

Fundamentação/Introdução

Introdução: A endocardite infecciosa (EI) é uma infecção grave do endotélio cardíaco que pode se manifestar com febre, toxemia, fenômenos imunológicos e infecções metastáticas a distância. Os critérios de Duke definem o diagnóstico. O tratamento é baseado em antibioticoterapia e, em casos mais graves, cirurgia cardíaca.

Objetivos

Objetivos: Mostrar a versatilidade na apresentação clínica e fisiopatológica da EI, ressaltando a importância de ser considerada como diagnóstico diferencial nos diversos contextos clínicos.

Delineamento e Métodos

Descrição do caso: J.H.C., masculino, 19 anos, tabagista, etilista e usuário de pasta base foi encaminhado ao hospital por diarreia, anasarca, dor e distensão abdominal associada a febre, tosse, hemoptise e dispneia com 30 dias de evolução. Exames laboratoriais revelaram anemia, plaquetopenia e leucocitose. Tomografia (TC) de tórax mostrou consolidações pulmonares com cavitações em periferia e ultrassom de abdome com ascite. BAAR, hemoculturas, sorologias para HIV, hepatites e leishmaniose negativas.

Resultados

Durante a internação paciente evoluiu com piora clínica, sopro cardíaco, redução de murmúrios vesiculares e progressão da anasarca. TC contrastada mostrou aumento das condensações pulmonares, derrame pleural, derrame pericárdico e tromboembolismo em lobo direito. Cortes abdominais revelaram ascite, hepatomegalia e trombose de veia porta, confirmada em US doppler. Aventada hipótese diagnóstica de EI ou doença autoimune. Solicitadas novas hemoculturas, que apresentaram resultado negativo. Autoanticorpos revelaram presença de anticoagulante lúpico e hipocomplementemia, e ecocardiograma mostrou vegetação e insuficiência tricúspide, preenchendo critérios para EI (1 maior e 3 menores). Foi ampliado o esquema de antibióticos e encaminhado para cirurgia cardíaca, apresentando melhora e condições de alta. Cultura da vegetação também veio negativa.

Conclusões/Considerações Finais

Conclusão: A EI ainda é um desafio diagnóstico, estando presente mesmo na ausência de seus achados clássicos. No caso relatado as hemoculturas e a cultura da vegetação vieram negativas, preenchendo ainda assim critérios para EI. Autoanticorpos podem positivar na vigência de processos infecciosos, simulando vasculite sem critérios para tal. Infecção em vários sítios, com febre e embolização deve sugerir EI, merecendo investigação e terapia direcionada.

Palavras Chave

Endocardite infecciosa, valva tricúspide, doenças valvares, hemocultura negativa.

Área

Clínica Médica