Dados do Trabalho

Título

DOENÇA DE ADDISON DIAGNOSTICADA NA VIGÊNCIA DE CRISE ADRENAL: RELATO DE CASO

Fundamentação/Introdução

Introdução/Fundamentos: A insuficiência adrenal primária, também denominada doença de Addison, é uma condição caracterizada por sintomas insidiosos e inespecíficos, dificultando o diagnóstico nas fases iniciais da doença. Assim, muitos casos são diagnosticados apenas na vigência de uma crise adrenal, complicação grave e potencialmente fatal.

Objetivos

Objetivos: Relatar um caso clínico de crise adrenal em paciente previamente sintomático, porém sem diagnóstico anterior de doença de Addison.

Delineamento e Métodos

Caso

Resultados

Caso: Paciente masculino, 76 anos, deu entrada no Pronto-Socorro de um Hospital Universitário devido à dispneia progressiva e bradicardia. Paciente relatava que há cerca de um mês iniciara quadro de inapetência, náusea, vômitos e perda ponderal não intencional de 7 kg. Ao exame físico inicial, apresentava-se em regular estado geral, taquipneico, bradicárdico (35 batimentos por minuto), hipotenso (80x60 mmHg) e com hiperpigmentação de mucosa oral e de cicatrizes recentes. Exames laboratoriais evidenciaram hipercalemia (9,2 mEq/L), hiponatremia (127 mEq/L), hipoglicemia (36 mg/dL) e um eletrocardiograma com características sugestivas de bloqueio atrioventricular total. Paciente foi encaminhado para a Unidade de Terapia Intensiva (UTI), sendo implantado marca-passo transvenoso e instituídas medidas para correção da instabilidade hemodinâmica e dos distúrbios hidroeletrolíticos e glicêmicos. No entanto, apresentou apenas melhora parcial do quadro e houve necessidade de manutenção da pressão arterial com drogas vasoativas, tendo insucesso nas tentativas de desmame. Diante de todo esse cenário, aventou-se a hipótese de insuficiência adrenal primária, a qual pôde ser confirmada pela dosagem sérica de cortisol diminuída (2,9 µg/dL) e a de ACTH aumentada, em associação aos achados clínicos supracitados. Após a introdução de corticoterapia, houve melhora progressiva do quadro e o paciente recebeu alta estável e assintomático após 7 dias em leito de UTI e 14 dias em enfermaria. Foi encaminhado ao ambulatório de endocrinologia e metabologia para manter acompanhamento clínico da insuficiência adrenal e para definição etiológica.

Conclusões/Considerações Finais

Conclusões/Considerações Finais: A apresentação clínica inicial da doença de Addison pode dificultar e atrasar o diagnóstico mesmo nos casos em que há um quadro típico. A identificação precoce de sinais e sintomas sugestivos pode auxiliar que o tratamento adequado seja instituído antes que ocorram complicações como a crise adrenal.

Palavras Chave

Insuficiência Adrenal; Doença de Addison; Crise Adrenal.