Dados do Trabalho

Título

CASO DE ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA COM FOCO DE HEMORRAGIA E MICROANGIOPATIA EM PACIENTE JOVEM PREVIAMENTE HIPERTENSA

Fundamentação/Introdução

Pacientes que chegam ao departamento de emergência com pressão arterial sistólica ≥ a 180 mmHg e pressão diastólica ≥ a 120 mmHg podem apresentar lesões de órgãos alvos, como é o caso cérebro, condição denominada emergência hipertensiva.
Na encefalopatia hipertensiva ocorre uma disfunção neurológica aguda associada a um aumento súbito e grave da pressão arterial, e como consequência o paciente apresenta edema e micro hemorragias cerebrais. A ocorrência da encefalopatia hipertensiva está intimamente relacionada à hipertensão arterial sistêmica mal controlada e seu diagnóstico é feito com base na presença de sintomas neurológicos em um paciente que está gravemente hipertenso, juntamente com o apoio de um exame de imagem. Se não for prontamente tratada da maneira adequada, a encefalopatia pode progredir para hemorragia cerebral, coma e óbito.

Objetivos

Relatar o caso de uma paciente jovem com lesões cerebrais crônicas devido hipertensão arterial sistêmica mal controlada e presença de hemorragia pontina associada a quadro agudo de encefalopatia hipertensiva.

Delineamento e Métodos

Paciente feminina, 29 anos, com diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica dá entrada em serviço emergência com quadro de cefaleia hemicraniana à esquerda de forte intensidade, em pontada, acompanhada de parestesia em hemiface direita associado a pressão arterial de 170 x 100 mmHg.

Resultados

O resultado de tomografia de crânio na admissão sugeria focos puntiformes de hemorragias localizados em pedúnculo cerebelar superior à direita e em encéfalo à direita, sendo sugerida a complementaridade do exame com ressonância nuclear magnética (RNM). O resultado da RNM de crânio realizada durante internação demonstrava foco de pequena hemorragia em região de ponte, além de focos de gliose por microangiopatia na substância branca periventricular.

Conclusões/Considerações Finais

A realização inicial de uma tomografia computadorizada frente a um caso de encefalopatia hipertensiva pode ser normal, sendo necessário para continuar a investigação a solicitação de uma RNM que pode apresentar achados típicos na encefalopatia hipertensiva, como hemorragias cerebrais e lesões da substância branca. Além da lesão vascular aguda presente em uma emergência hipertensiva encefalopática, esses pacientes também vão apresentar consequências da alteração microvascular que a HAS de longa data acarreta, como é o caso de áreas de gliose por microangiopatia que podem ser visualizadas em exames de imagem.

Palavras Chave

Encefalopatia Hipertensiva, Hemorragia, Hipertensão Arterial Sistêmica, Jovem