Dados do Trabalho

Título

RELATO DE CASO: INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA PÓS-RENAL DECORRENTE DE LINFONODOMEGALIA POR C NCER DE MAMA METASTÁTICO

Fundamentação/Introdução

Relato aborda carcinoma ductal invasivo do tipo luminal B recidivado,que apresentou comportamento metastático incomum,levando a insuficiência renal aguda (IRA) pós-renal.Geralmente,IRA pós-renal é oriunda de cânceres ginecológico,urológico,gastrointestinal e retroperitoneal,sendo incomum em câncer de mama.

Objetivos

Salientar a importância do conhecimento acerca das complicações do câncer de mama metastático para melhor elucidação diagnóstica e assistência médica,incluindo cuidados paliativos.Segundo Pubmed,Lilacs e Scielo,há 1 relato de caso parecido, de 2016.

Delineamento e Métodos

Mulher,branca,69 anos,em re-tratamento por câncer de mama ductal invasivo do tipo luminal B,internou em junho de 2018 com hipótese de broncopneumonia e IRA por desidratação e infecção.Exames laboratoriais indicaram ureia 75 mg/dl,creatinina 2,56 mg/dl,sódio 141 mmol/L e potássio 4,2 mmol/L.Conduta inicial incluiu antibióticos e hidratação com solução salina 0,9%,com melhora parcial do quadro.As ultrassonografias de abdome e aparelho urinário indicaram dilatações dos sistemas pielocaliciais e ureteres proximais,sem apontar local e causa da obstrução;bexiga urinária de contornos e capacidade conservados;ausência de imagens compatíveis com cálculos e lesões expansivas sólidas,císticas ou complexas.

Resultados

Pela não melhora da diurese,instalou-se cateter duplo “J” à esquerda por estenose ureteral importante à direita.Devido a anúria e aumento da creatinina sérica (5,67 mg/dl),efetuou-se nefrostomia à direita,restituindo trânsito urinário.Em fevereiro de 2019,internou por retirada acidental da sonda de nefrostomia à direita,que não pôde ser realocada.Para avaliar causa da obstrução,fez-se urotomografia,que indicou dilatação do sistema pielocalicial e ureter direitos até pelve (L5),onde afilava com stop de ureter de calibre de 1,5 cm;múltiplas metástases nos ossos da bacia e derrame pleural bilateral.Cogitou-se ureterostomia,mas por possível ureter direito pérvio,instalou-se cateter duplo "J" através de cateterização via anterógrada,recuperando função renal e conforto.Após 5 meses,tomografia computadorizada evidenciou linfadenopatia pélvica como causa da obstrução.Biópsia não realizada por estar em cuidados paliativos e falecer em fevereiro de 2020.

Conclusões/Considerações Finais

Ao conhecer as repercussões clínicas causadas pelo câncer de mama,o serviço médico aborda melhor pacientes com IRA,ao correlacionar com mais possibilidades diagnósticas e assistência adequada.

Palavras Chave

Insuficiência Renal, Neoplasias da Mama, Metástase Neoplásica, Obstrução Ureteral, Linfadenopatia, Cuidados Paliativos.