Dados do Trabalho

Título

LESÕES CUTÂNEAS EM PACIENTE COM DIAGNÓSTICO PRÉVIO DE DOENÇA DE CROHN

Fundamentação/Introdução

A doença de Crohn é uma inflamação intestinal idiopática que pode comprometer todo trato digestivo, com predileção pelo íleo terminal. Pode ocorrer surgimento de lesões cutâneas com aspecto granulomatoso ao exame histopatológico, sem relação topográfica com o Crohn intestinal, isto é, lesões específicas separadas do acometimento intestinal, por grandes áreas de pele normal.

Objetivos

Relatar o diagnóstico e evolução de lesões cutâneas incomuns em paciente com diagnóstico prévio de doença de Crohn.

Delineamento e Métodos

Relato de caso: C.M.R, 60 anos, sexo feminino, tem diagnóstico de doença de Crohn há 20 anos, realizou tratamento com Mesalazina e corticoide; depois com Azatioprina, com falha terapêutica. Em outubro de 2015 foi indicado tratamento com Infliximabe, que evoluiu com controle do processo inflamatório intestinal, atingindo remissão. Em 2018, devido a remissão prolongada suspendeu o Infliximabe; após 5 meses voltou a apresentar diarreia com muco e sangue. Juntamente, desenvolveu dor articular periférica em mãos, punhos e tornozelos, sendo reintroduziu o Infliximabe, com boa resposta.
Em 2016, apresentou pela primeira vez, lesão cutânea nodular isolada em cotovelo direito; cuja biópsia foi dermatite granulomatosa intersticial. Tratada com corticoide injetável, regrediu. Em 2018, surgiram novas lesões em cotovelo esquerdo, cuja biópsia foi eritema elevatum diutinum, tratada com Dapsona por 11 meses.
Em março de 2021, apresentou reagudização das lesões eritemato-infiltradas, desta vez pruriginosas, comprometendo cotovelos bilateral e palma das mãos, evoluíram em 20 dias com aparecimento de lesões em tornozelos e membros inferiores distais, algumas confluindo e depois atingiram os troncos. Com isso, a paciente foi internada para reavaliação diagnóstica.

Resultados

A investigação laboratorial para infecção e autoimunidade foi negativa. Biópsia da lesão nodular em mão direita mostrou fibroma dérmico nodular e a lesão do dorso mostrou dermatite crônica perivascular superficial e profunda discreta. Estudo imuno-histoquímico: CD68 positivo.
Foi tratada com Prednisona por 30 dias e depois regressão progressiva da dose e anti-alérgico; com regressão do quadro cutâneo.

Conclusões/Considerações Finais

O caso demonstra o desafio diagnóstico das manifestações dermatológicas nas doenças inflamatórias intestinais. É fundamental a constante observação afim de obter melhores resultados no tratamento, reduzindo as complicações e garantindo a qualidade de vida do paciente.

Palavras Chave

doença de Crohn; manifestações cutâneas