Dados do Trabalho

Título

Paracoccidioidomicose em Sistema Nervoso Central – Relato de Caso

Fundamentação/Introdução

O Paracoccidioides brasiliensis é responsável por infecções em diferentes órgãos, sendo que o acometimento em sistema nervoso central (SNC) é descrito entre 10-27% dos casos.

Objetivos

Paciente masculino, 50 anos, procedente do interior do estado de São Paulo (zona urbana). Apresenta fraqueza em membros inferiores há 7 dias (progressiva), com dificuldade de deambulação, acompanhadas de parestesia em dedos de mãos e pés. Sem cefaleia/febre.
Há 30 dias do início dos sintomas, apresentou quadro febril (39ºC), com prostração, mialgia e diarreia (sem produtos patológicos) e resolução espontânea em menos de 7 dias. Sem diagnóstico definitivo.
Paciente é empresário, frequenta zona rural aos finais de semana.

Delineamento e Métodos

Exame físico: consciente e orientado, leve desvio de rima para a direita; força grau 3 em membro inferior esquerdo, grau 4 em membro inferior direito e membros superiores. Sem alterações em sistema respiratório, cardíaco e trato gastrointestinal.
Para investigação de quadro neurológico, realizadas neuroimagem e coleta de líquor.
Tomografia e ressonância magnética de crânio sem alterações. Líquor com leucócitos 10, Proteína 147 e glicose 63. Estruturas leveduriformes sugestivas de Paracoccidioides sp.

Resultados

Feito o diagnóstico de Paraccodiodomicose em SNC, paciente recebeu tratamento com Anfotericina B por 14 dias e Sulfametoxazol+trimetroprim (SMT+TMP). Apresentou reação alérgica importante ao SMT+TMP, optado por dessensibilizacao ambulatorial e utilizado fluconazol (por 14 dias). Houve sucesso na dessensibilizacao. Paciente esta há 1 ano em uso SMT+TMP com resolução total dos sintomas – programação de tratamento mínimo por 3 anos.

Conclusões/Considerações Finais

A Neuroparaccocidioidomicose é uma forma rara e de difícil diagnóstico. Na maioria das vezes, apresenta-se como lesões psudotumorais, com resultado encontrado através de biópsia. O caso relatado destaca-se pela ausência de lesões expansivas em SNC e achado do fungo em líquor – que é incomum, ocorrendo em cerca 16,3% dos casos.
O tratamento nas formas graves é com Anfotericina B, e há outras opções possíveis, o SMT+TMP e o itraconazol. Neste caso, o itraconazol não se destaca como possibilidade de droga pela sua absorção errática em SNC, motivando a escolha do fluconazol - droga incomum no tratamento de paracocciodomicose mas com efetiva passagem em SNC.
Destaca-se, no caso, uma forma incomum de importante micose brasileira.

Palavras Chave

Sistema nervoso central
Paracoccidioidomicose
Tratamento
Neuroparacoccidioidomicose

Área

Clínica Médica