Dados do Trabalho

Título

Histoplasmose disseminada relacionada à imunossupressão por tumor neuroendócrino pancreático: um relato de caso

Fundamentação/Introdução

Histoplasmose é uma micose endêmica na América do Sul. Sendo causa comum de hospitalização e morte, dentre as micoses, com incidência de 500.000 casos/ano. A pandemia do HIV, aumento de uso de imunossupressores e outras condições imunodepressores resultam no aumento do número de casos. Fatores contribuintes para a disseminação da micose contam com temperaturas moderadas e solo contaminado com fezes de pássaros ou morcegos. A infecção pelo H. capsulatum se dá pela inalação da microconidia, sendo usualmente assintomática em pessoas imunocompetentes. A depleção de células T resulta em baixos níves de citocinas como fator de necrose tumoral e interferon gamma, atribuindo maior morbimortalidade à infecção, podendo levar à morte em 2-12 semanas, se não tratado. Pode-se manifestar como infecção pulmonar ou doença disseminada progressiva. O diagnostico deve ser suspeitado em pacientes com risco da doença (imunossupressão), exposição e quadro clinico sugestivo. O tratamento é feito com anfoterecina B e/ou itraconazol, por pelo menos um ano.

Objetivos

Trazemos o relato de um adulto com acometimento disseminado por histoplasmose.

Delineamento e Métodos

Homem, 44 anos, com febre, poliartrite aditiva simétrica, perda de peso, tosse seca, dispneia e placas eritematosas circulares em membros superiores há 2 meses. Identificado micronodulos pulmonares, com investigação negativa para tuberculose. Realizada tomografia com contraste de tórax e abdome, identificando linfadenopatia mediastinal e tumor pancreático. Realizada biópsia de nódulos pulmonares e pele (células gigantes com granuloma e infiltrado histiocitário com área importante de necrose), com padrão morfológico sugestivo de histoplasmose.

Resultados

Procedido com pancreatectomia parcial, com achado de Tumor Neuroendocrino (NET) bem diferenciado grau histológico 2. Iniciado tratamento com Anfoterecina B Lipossomal por 2 semanas, associado à corticoterapia. Após 2 semanas, com regressão de nódulos pulmonares e adenopatia torácica, rodado esquema para Itraconazol. Apresentava exposição à morcegos em seu trabalho e foi interpretado como infecção grave e disseminada em virtude de imunossupressão casuada pelo NET. Paciente evolui bem, com alta hospitalar e seguimento ambulatorial sem sinais de recidiva de qualquer lesão.

Conclusões/Considerações Finais

Este estudo mostra a importância da investigação de fator que cause imunodepressão em pacientes com histoplasmose sistêmica, uma vez que é uma micose que tipicamente afeta pacientes imunodeprimidos.

Palavras Chave

Histoplasmose, Histoplasmose disseminada, tumor neuroendócrino, nódulo pulmonar, nódulo pancreático, pâncreas, imunodeficiência

Área

Clínica Médica