Dados do Trabalho

Título

INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO NA LEUCOSE AGUDA, DIAGNÓSTICO DE LEUCEMIA MIELÓIDE AGUDA: RELATO DE CASO

Fundamentação/Introdução

INTRODUÇÃO: uma forma atípica, porém não rara de sintomas iniciais de Leucemia Mieloide Aguda (LMA) é a Síndrome Coronariana Aguda (SCA) secundária a leucostase.

Objetivos

OBJETIVO: exemplificar a investigação e diagnóstico de infarto agudo do miocárdio (IAM) tipo II secundário a leucemia mieloide aguda com leucostase.

Delineamento e Métodos

DESCRIÇÃO DE CASO: homem de 72 anos, atendido em serviço de Urgência, com quadro de SCA sem supra-ST. Exames: troponina positiva, hiperleucocitose (GL 106.700/mm3, 72% blastos), anemia (Hb 10,4g/dl) e plaquetopenia (13.000/mm3). Aventada hipótese de IAM tipo 2 secundário a leucostase. Transferido à UTI, submetido a estudo medular: mielograma - infiltração por 76,5% de blastos mielóides grandes e raros bastonetes de Auer. Imunofenotipagem detectou 33,8% de blastos mieloides, compatível com LMA. Não foi possível realizar cineangiocoronariografia no primeiro momento devido severa plaquetopenia, sendo optado iniciar tratamento quimioterápico com o agente hipometilante, Azacitidina. Apresentou congestão sistêmica e pulmonar após o primeiro ciclo de QT, decorrente de cardiotoxicidade, ecocardiograma transtorácico antes da QT com fração de ejeção 56% e após QT 45% associado a piora do Strain (-25,5% para -18,2%). Otimizado tratamento para insuficiência cardíaca com melhora clínica global, normalização da FE (65%) e do Strain (-21,2%). No segundo ciclo foi associado ao hipometilante o inibidor de BCL-2, Venetoclax, sem intercorrências e com boa tolerância. Cateterismo revelou DA com obstrução luminal grave (80%) em terço proximal e obstrução luminal moderada (50%) em terço médio. Após melhora da plaquetopenia foi submetido a angioplastia com implante de stent farmacológico na DA com bom resultado angiográfico final. Estudo medular de controle evidenciou medula normocelular (remissão). Segue em assistência com equipes de Hematologia e Cardiologia.

Resultados

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Conclusões/Considerações Finais

CONCLUSÃO: nas LMAs nem sempre os sintomas iniciais serão clássicos como fadiga, anemia, infecções ou sangramentos. Nesse caso o diagnóstico de LMA foi com manifestação inicial de SCA secundário a leucostase. Evidências sugerem que apresentações leucostáticas, como IAM, pode ocorrer na LMA com hiperleucocitose extrema, particularmente se houver aterosclerose preexistente.

Palavras Chave

Infarto, leucostase, blastos mieloides, Azacitinida