Dados do Trabalho

Título

PARACOCCIDIOIDOMICOSE PULMONAR E ADRENAL: RELATO DE CASO

Fundamentação/Introdução

A paracoccidioidomicose é causada por um fungo termodimórfico de duas
principais espécies (P. brasiliensis e P. lutzii) endêmico e relacionada às atividades
agrícolas. A infecção geralmente ocorre nas primeiras duas décadas de vida, podendo se
manifestar de duas formas principais. A forma aguda/subaguda, com distribuição igual entre
os gêneros, contribui com cerca de 10% dos casos e faixa etária predominante em menores
de 30 anos de idade, apresenta rápida disseminação do fungo a múltiplos órgãos, com
febre, linfadenomegalia, hepatoesplenomegalia, lesões mucocutâneas, osteoarticular e
eosinofilia, sendo raro o comprometimento pulmonar. A forma crônica (adulto), responsável
pela maioria dos casos, predomina em homens, com relação homem:mulher de 15:1, faixa
etária predominante de 30 a 60 anos. Antecedente de tabagismo e etilismo tem alta
correlação com essa forma e o acometimento pulmonar está presente em 90% dos
pacientes, podendo também acometer adrenais, sistema nervoso central e mucocutâneo.

Objetivos

Descrever um paciente com recidiva de paracoccidioidomicose em sua forma
crônica, com acometimento pulmonar e adrenal, tratado por 24 meses.

Delineamento e Métodos

DESCRIÇÃO DO CASO: Paciente masculino, 65 anos, procedente do interior de São Paulo,
com antecedente profissional de trabalhador rural. Queixa de dispneia moderada e tosse
produtiva há 1 mês. Antecedente de tabagismo, enfisema, hipertensão e diagnóstico prévio
de “blastomicose” há 10 anos tratado com itraconazol por doze meses. Ao exame clínico
com murmúrio vesicular diminuído globalmente e estertores finos difusos. Tomografia de
tórax com enfisema centrolobular e parasseptal, pneumopatia intersticial difusa bilateral,
massa adrenal esquerda de 4,2 cm e espessamento de adrenal direita.

Resultados

Realizada broncoscopia com biópsia transbrônquica com resultado inconclusivo. Procedida a biópsia a
céu aberto de língula pulmonar que evidenciou inúmeras estruturas fúngicas redondas com
brotamentos, compatíveis com Paracoccidioides brasiliensis. Realizado tratamento com
sulfametoxazol/trimetoprima 400/80mg 3 comprimidos a cada 12 horas por 24 meses com
melhora do quadro clínico e do padrão tomográfico pulmonar e de adrenais.

Conclusões/Considerações Finais

Apesar do tratamento da paracoccidioidomicose com itraconazol ser
considerada a primeira opção, sulfametoxazol/trimetoprima também demonstrou ser eficaz
nesse caso, sendo medicamento mais facilmente disponível pelo Sistema Único de Saúde,
com bom perfil de efeitos adversos.

Palavras Chave

paracoccidioidomicose