Dados do Trabalho

Título

Apresentação atípica de oftalmopatia de Graves na ausência do hipertireoidismo e com conversão ao hipotireoidismo: relato de caso

Fundamentação/Introdução

Introdução: A oftalmopatia de Graves é uma patologia autoimune que acomete as órbitas oculares. O depósito de imunocomplexos antitireoglobulina nos músculos extraoculares geram edema, fibrose e hipertrofia dos músculos, resultando em volume orbitário aumentado. O tratamento consiste na corticoterapia via oral e endovenosa e/ou radioterapia. 25 a 50% dos pacientes são portadores de hipertireoidismo da "doença de Graves", mas a oftalmopatia pode surgir na ausência dele (5-10% dos casos).

Objetivos

Objetivo: Relatar caso de paciente com oftalmopatia de Graves, sem doença de Graves, seguido de conversão para hipotireoidismo.

Delineamento e Métodos

Metodologia: Estudo de caso, revisão de prontuário e literatura.

Resultados

Resultados: E.T.A, 48 anos, feminina, branca, hipertensa, obesa grau 1. Buscou o serviço de saúde por perda parcial da visão, perda ponderal expressiva, dor ocular, exoftalmia, intolerância ao calor, taquicardia. Tomografia computadorizada (TC) apontou exoftalmia bilateral e espessamento da musculatura ocular. Exame laboratorial indicou normalidade nos níveis de TSH e T4 livre, T3 abaixo do valor de normalidade. Ao exame físico, apresentava exoftalmia, estrabismo convergente, edema e leve eritema ocular. Prescreveu-se pulsoterapia por 6 semanas e solicitou-se TRAb e Anti-TPO. Em retorno de 30 dias, apresentava dor intensa na região ocular, lacrimejamento e fotofobia. Não houve melhora no exame físico. Exame laboratorial indicou normalidade nos valores de T3, T3 livre, T4 e TSH. TRAb e anti-TPO não foram feitos por escolha da paciente. Pulsoterapia não realizada por motivos burocráticos. Assim, prescreveu-se corticoterapia oral em doses decrescentes, por 6 semanas. Retornando após 2 meses, paciente afirmou melhora da visão, negou dor, ardência, lacrimejamento e fotofobia. O tratamento não foi concluído por efeitos adversos relatados por E.T.A., sendo realizado apenas por uma semana. No exame físico, permaneceu com exoftalmia e estrabismo convergente. Exames laboratoriais apresentaram elevação de TSH e T4 livre dentro da normalidade. Reintroduziu-se corticoterapia oral em doses decrescentes por 6 semanas e levotiroxina para hipotireoidismo. Paciente retornará em 60 dias para reavaliação.

Conclusões/Considerações Finais

Conclusão: Paciente está no pequeno percentual de casos que desenvolve oftalmopatia de Graves sem ter hipertireoidismo e/ou doença de Graves. No momento com hipotireoidismo. A oftalmopatia moderada foi comprovada por TC, e a própria patologia causou inflamação na musculatura ocular gerando estrabismo.

Palavras Chave

Palavras-chave: Doença autoimune. Oftalmopatia de Graves. Manifestação atípica. Hipotireoidismo. Hipertireoidismo.