16º Congresso Brasileiro de Clínica Médica

Dados do Trabalho


Título

Título: Sepse polimicrobiana multirresistente e coagulopatia de consumo antecedendo o diagnóstico definitivo de leishmaniose visceral

Fundamentação/Introdução

Introdução: A leishmaniose visceral (LV) ou Calazar resulta numa síndrome clínica cujos sinais e sintomas são hepatoesplenomegalia, pancitopenia, desnutrição calórica levando à hipoalbuminemia com hipergamaglobulinemia e, sobretudo, febre irregular de longa duração.

Objetivos

Objetivos: O objetivo deste trabalho é demostrar como o diagnóstico da LV pode ser desafiador, no que tange a capacidade de resposta imunológica de cada indivíduo à infecção, culminando em variadas formas de apresentação clínica.

Delineamento e Métodos

Descrição do caso: Mulher, 78 anos, relata, desde março/2021, astenia progressiva resultando em impedimento das atividades diárias, dores articulares de membros inferiores com edema até altura dos joelhos, febre intermitente prolongada. Relatava internações prévias, sem diagnóstico definitivo. A paciente é internada com choque séptico e hematomas pelo corpo. Hemoculturas positivas para Staphylococcus hominis spp hominis, Streptococcus mitis/Streptococcus oralis, Staphylococcus haemolyticus e Acinetobacter baumannii. O estudo da coagulação revelou coagulopatia de consumo. A tomografia de abdômen apresentou esplenomegalia. Aspirado de medula óssea (MO), assim como a biópsia, não revelou presença de microrganismos, nem malignidades hematológicas.

Resultados

No hemograma, pancitopenia; análise do sangue periférico: desvio à esquerda e neutrófilos com granulações grosseiras e tóxicas. Na bioquímica do sangue, hipoalbuminemia, hipergamaglobulinemia e transaminases levemente alteradas. Teste de Coombs positivo. Tratamento para a sepse instituído por meio de protocolo antibiótico específico para a sepse polimicrobiana com multirresistentes. Após melhora laboratorial e clínica, alta para seguimento ambulatorial. A paciente, 45 dias após a alta, retorna com febre alta, calafrios e queda de todos os níveis hematológicos. Nova biópsia de MO, em sítio diferente, constatou a presença de Leishmania sp, recebendo tratamento com anfotericina lipossomal.

Conclusões/Considerações Finais

Conclusões: Os critérios clínicos, laboratoriais, imunológicos e parasitológicos são fundamentais para o direcionamento de uma hipótese diagnóstica. Todavia, a apresentação atípica da paciente, mesmo após investigação, não foi suficiente para o diagnóstico durante a internação. Na suspeita de Calazar, sugerimos, caso a primeira biópsia não confirme o diagnóstico, outra deve ser realizada em outro sítio. Entretanto, é importante ressaltar que a ausência de hepatoesplenomegalia, e mesmo do parasito na MO, não exclui o diagnóstico de leishmaniose.

Palavras Chave

“Leishmaniose visceral”, “hepatoesplenomegalia”, “febre de origem obscura”, “biópsia de medula óssea”.

Área

Clínica Médica

Categoria

Área Médica

Autores

LARISSA DA ROCHA BORGES, RAMON NARDE SIMÃO, FRANCINE DE PAULA PORTO SACRE, JULIANNA FONSECA MARCELINO QUERES, JAMISON MENEZES DE SOUZA