Dados do Trabalho

Título

Relato de caso: luxação acromioclavicular posterior com fratura da clavicula

Introdução

Fraturas da clavícula e luxação acromioclavicular são lesões isoladas comuns do membro superior, porém sua associação é rara, sendo a maioria dos casos associada a fraturas do terço clavicular distal. A indicação de tratamento cirúrgico para luxações acromioclavicular se dá pela classificação de Rockwood et al. O tratamento cirúrgico de fraturas da clavícula é definido pela grau de encurtamento dos fragmentos e desvio da fratura.

Objetivos

Relatar uma lesão rara do ombro e demonstrar uma possibilidade de tratamento.

Descrição do Caso

Feminina, 34 anos, com história de atropelamento por carro e queixa de dor em região clavicular direita e deformidade ao exame. Radiografias nas incidências anterosssuperior e Zanca foram solicitadas juntas a série trauma de ombro, que demonstraram uma luxação acromioclavicular tipo IV, associada a fratura da clavícula 2B por Robinson et al. Foi solicitada uma tomografia computadorizada para melhor elucidação do caso. Foi indicado tratamento cirúrgico para as duas lesões três dias após a lesão. Com o paciente em posição de cadeira de praia, realizamos um incisão transversa sobre a clavícula, divulsão de subcutâneo e músculo platisma. A clavícula se encontrava presa entre as fibras musculares do trapézio e parte dos tendões do musculo peitoral maior, trapézio e deltoide já estavam desinseridos pelo trauma. A clavícula foi gentilmente reduzida para sua posição anatômica, fixado a fratura com um parafuso para compressão interfragmentar e uma placa de compressão dinâmica anteroinferior com seis parafusos bicorticais. Além disso, foi evidenciada ruptura total dos ligamentos coracoclaviculares e a articulação acromioclavicular foi cruentizada e reduzida. Para fixação, foram utilizados dois fios duplos de poliéster passados pelo coracoide, um intraósseo após perfuração com broca e outro posterior. As amarrias se fixaram com nó de Nice descrito por Boieleau et al. Após, foi passado um fio de Steinmann da clavícula para o acrômio e conferido boa estabilidade da síntese.

Conclusão

O tratamento cirúrgico das lesões isoladas apresenta uma variedade de técnicas descritas. Particularmente, para luxações acromioclaviculares, não existe atualmente uma abordagem padrão ouro. No contexto de associações das lesões, a literatura é limitada. O caso demonstra uma forma de tratamento viável, especialmente em serviços com poucos recursos, com autores como Wisniewski et al., que já demonstraram casos tratados de forma semelhante, com bons resultados.

Palavras Chave

luxação acromioclavicular, clavícula