Dados do Trabalho

Título

LIPOASPIRAÇAO EM FISTULA ARTERIO-VENOSA: RELATO DE CASO

Fundamentação/Introdução

A confecção de uma fístula arterio-venosa (FAV) para hemodiálise pode ser problemática em pacientes obesos. Recentemente, a lipoaspiração tem sido usada com o objetivo de superficializar a FAV o suficiente para ser canulada pela agulha da diálise.

Objetivos

Melhorar a qualidade do acesso do paciente dialítico

Descrição do caso

S.T.A, feminina, 51 anos, hipertensa, diabética, IMC 37,8kg/m² submetida a realização de fístula arteriovenosa braquiocefálica há 60 dias apresentando dificuldade de punção devido à profundidade da fístula. Ao Doppler, fístula  à  20  mm  de profundidade distando 8cm da anastomose e presença de tributária de fuga a 5cm da anastomose. O procedimento foi realizado sob sedação e anestesia local. Foi realizada incisão em trajeto mapeado previamente  para  ligadura  de duas tributárias.  Após a ligadura das tributárias foi realizado  procedimento  de aspiração do tecido subcutâneo com cânula de lipoaspiração  tamanho  3.5 acoplado a seringa de 60ml. O procedimento foi realizado sob visão ecográfica direta. Foi possível aspirar a gordura que distanciava a FAV da pele, distando apenas 10mm da pele ao final do procedimento.  O curativo  no  trajeto  foi realizado no intuito de evitar formação de hematoma e manter a FAV sob a pele. 

Resultados

A FAV é o método de escolha de acesso vascular para hemodiálise. A fístula arteriovenosa autóloga é o acesso vascular preferível para hemodiálise crônica, pois apresenta menores índices de infecções, tromboses e maior tempo de patência. Contudo, até 50% das fístulas apresentam falha na maturação por problemas relativos à canulação. Vários fatores têm se mostrado determinantes para a falha precoce de FAV, tais como: idade avançada, sexo feminino, artérias e veias de pequeno calibre, diabetes mellitus e obesidade.  Em pacientes obesos – em que a quantidade excessiva de tecido adiposo dificulta o acesso da fistula - e com veias profundas, procedimentos para superficialização da fístula geralmente são necessários para viabilizar as repetidas punções para os procedimentos dialíticos.

Conclusões/Considerações Finais

Os benefícios da lipoaspiração para a superficialização de FAV’s profundas incluem a prevenção da superficialização por cirurgia aberta e consequente manipulação da FAV. A lipoaspiração é um método eficaz, com poucas complicações, que permite a canulação de FAV’s excessivamente profundas. No entando, são necessários estudos mais aprofundados para  determinar diretrizes sobre a lipoaspiração e sua utilidade clínica em alcançar o acesso vascular. 

Palavras Chave

fistula arterio-venosa; superficialização

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