Dados do Trabalho

Título

HIPOPARATIREOIDISMO PÓS-CIRÚRGICO GRAVE REFRATÁRIO EM USO DE TERIPARATIDA POR 6 ANOS: RELATO DE CASO

Introdução/Fundamentos

O hipoparatireoidismo pós-cirúrgico representa 75% das causas adquiridas de hipoparatireoidismo crônico. O hipoparatireoidismo transitório é mais comum, ocorre em até 46% dos casos, enquanto o permanente atinge cerca de 1,6%. O tratamento recomendado inclui suplementação de cálcio e metabólitos ativos da vitamina D, além de diuréticos tiazídicos, visando corrigir a hipocalcemia e hiperfosfatemia, reduzir sintomas e prevenir complicações. Neste caso, utilizou-se um análogo do PTH no manejo de um caso de hipoparatireoidismo refratário ao tratamento convencional, baseado em diversos relatos que demonstraram bom controle da calcemia em casos de difícil manejo.

Objetivos

Descrever os benefícios do uso de teriparatida no manejo do hipoparatireoidismo grave refratário, destacando as melhoras clínicas, laboratoriais e redução da suplementação oral de cálcio.

Descrição do Caso

Paciente, 44 anos, sexo feminino, com histórico de cirurgia bariátrica (2009) e tireoidectomia total devido a carcinoma papilífero de tireoide (2018). Após alta hospitalar pós-cirúrgica, apresentou hipocalcemia grave (Ca total de 4,5 mg/dl), associada a sinais de Trousseau e Chvostek positivos, necessitando internação para correção e manejo dos sintomas. Passou a utilizar 5 comprimidos de citrato de cálcio malato 500 mg, 6 vezes ao dia, 2 comprimidos de calcitriol 0,25 mg a cada 6 horas, além de vitamina D 2000 UI ao dia e levotiroxina 112 mcg. Manteve sintomas importantes de hipocalcemia, com cálcio sérico de 6 mg/dl e desconforto gástrico devido à alta carga de comprimidos. Em dezembro de 2018, iniciou teriparatida, subcutâneo, 20 mcg, duas vezes ao dia, resultando em melhora dos níveis séricos de cálcio, redução da suplementação oral e sintomas, possibilitando melhora da qualidade de vida e retorno às atividades diárias. Em julho de 2023, seguiu com sintomas leves de hipocalcemia, cálcio sérico em torno de 7 mg/dl. Tentou-se o desmame da teriparatida, mas houve retorno dos sintomas e hipocalcemia grave.

Conclusões/Considerações Finais

A teriparatida foi eficaz no caso de hipoparatireoidismo grave refratário ao tratamento convencional, sendo utilizada durante 6 anos proporcionou melhora significativa dos sintomas e dos níveis séricos de cálcio, além de reduzir a necessidade de suplementação e garantir melhora na qualidade de vida. Assim, mais estudos são necessários para avaliar a segurança da medicação a longo prazo e maior dose que a tradicional utilizada no manejo da osteoporose.