Dados do Trabalho

Título

HEPATITE A COMO GATILHO DE HEPATITE AUTOIMUNE: UM RELATO DE CASO

Introdução/Fundamentos

Hepatite autoimune (HAI) é uma doença inflamatória crônica do fígado que pode levar a insuficiência hepática aguda e cirrose. Embora sua etiologia ainda não esteja totalmente esclarecida, ocorre após um gatilho ambiental em um indivíduo geneticamente predisposto.

Objetivos

Relatar um caso de diagnóstico de hepatite autoimune após quadro de hepatite A.

Descrição do Caso

Mulher, 33 anos, com quadro de mialgia e febre há 4 dias, evolui com icterícia, colúria e acolia fecal. Exames com transaminases elevadas e hiperbilirrubinemia direta. Ultrassonografia de abdome e colangioressonância sem alterações. Em investigação, achado de anti-HAV IgM positivo. Paciente evoluiu com melhora clínica e laboratorial, recebendo alta para seguimento ambulatorial. Após 1 mês desenvolveu novamente icterícia, prurido, colúria e acolia fecal. Evidenciado novo aumento de transaminases (TGO 1299, TGP 1684) e de bilirrubina direta (BT 6,9, BD 5,5), sem alteração de INR e sem encefalopatia hepática. Solicitados FAN, anti-músculo liso e anti-LKM1 negativos, porém IgG elevada. Realizada biópsia hepática, com achado de infiltrado linfoplasmocitário portal e hepatite de interface, compatível com HAI. Iniciada prednisona 40mg/dia, com boa resposta laboratorial, recebendo alta hospitalar

Conclusões/Considerações Finais

A hepatite autoimune tem espectro heterogêneo de apresentações, podendo o diagnóstico ser dado em pacientes assintomáticos, com hepatite aguda ou já em estágio de cirrose. É uma doença mais comum em mulheres e tem por características a presença de autoanticorpos circulantes e níveis elevados de globulina sérica, mas seu diagnóstico definitivo é histopatológico, pois até 20% dos pacientes têm autoanticorpos negativos. A Hepatite A é sintomática em cerca de 70% dos pacientes e em menos de 5% dos casos há colestase prolongada, que resolve-se espontaneamente, sem sequelas. Já foi descrita anteriormente como gatilho para atividade da hepatite autoimune. Nesse caso, a biópsia confirmou o diagnóstico de hepatite autoimune, o que possibilitou o início do tratamento específico antes da evolução para hepatite grave com insuficiência hepática. A suspeição de HAI em pacientes com hepatite aguda, É importante, mesmo quando há confirmação de etiologia viral associada. O diagnóstico e tratamento em tempo oportuno pode evitar o desenvolvimento de complicações graves, como hepatite fulminante e cirrose hepática.