Dados do Trabalho

Título

Doença do trato biliar e cistite secundário ao uso de Cetamina

Introdução/Fundamentos

A cetamina é um anestésico geral, usada inicialmente para sedação e analgesia. Seu uso tem sido ampliado de forma significativa, não apenas para condições médicas, mas também de forma ilícita como droga recreativa. O uso prolongado de cetamina pode causar inflamação e irritação no trato urinário, e alterações semelhantes foram descritas no trato biliar. A biópsia hepática demonstra alterações sugestivas de obstrução biliar.

Objetivos

Relatar um caso de alteração de bioquímica hepática secundário ao uso de Cetamina.

Descrição do Caso

Um homem de 36 anos, foi admitido com a queixa de que, há 45 dias, havia iniciado um quadro de disúria e polaciúria, com refratariedade dos sintomas a despeito de múltiplos esquemas antimicrobianos. Ele havia usado cetamina recreativamente, diariamente, durante 1 ano.
Nos exames, o sumário de urina não apresentou alterações sugestivas de infecção do trato urinário. Foram observadas alterações bioquímicas e funcionais hepáticas: aspartato aminotransferase : 130 U/L; alanina aminotransferase: 208 U/L; gama-glutamil transferase: 3176 U/L; fosfatase alcalina: 737 U/L; bilirrubina total: 2,27 mg/dL, predominantemente conjugada. Os testes para hepatite A, B e C foram negativos, assim como a investigação para doença de Wilson e autoanticorpos.
Foi decidido realizar um estudo das vias biliares, com colangiorressonância e ressonância de abdome com contraste. Os exames não mostraram alterações significativas na topografia hepática e nas vias biliares. No entanto, foi identificado um achado adicional: bexiga com paredes difusamente espessadas, sugerindo um processo inflamatório (cistite).
Durante o internamento, foram iniciadas medidas para a abstinência do uso da substância, o que levou à melhora dos sintomas urinários. Entretanto, as alterações hepáticas persistiram. Optou-se, então, pela realização de biópsia hepática, que evidenciou hepatopatia crônica com fibrose portal, ductopenia focal, reação ductal focal e colestase leve, alterações que podem decorrer do uso da cetamina.
Foi indicado um programa de reabilitação de drogas.

Conclusões/Considerações Finais

O abuso recreativo de cetamina é bem documentado, e os principais efeitos colaterais descritos estão relacionados ao trato urinário. Entretanto, apesar de raras, alterações no trato biliar são potencialmente graves. Este caso destaca a importância de considerar drogas recreativas no diagnóstico diferencial de doenças hepatobiliares.