Dados do Trabalho

Título

Síndrome hepatopulmonar grave por esquistossomose em jovem: relato de caso

Introdução/Fundamentos

A esquistossomose mansoni é uma doença endêmica da região da zona da mata pernambucana, podendo se apresentar de várias formas, como a hepatoesplênica, com o quadro de esplenomegalia e hipertensão portal. O curso crônico está associado a complicações, como a síndrome hepatopulmonar, com presença de doença hepática, hipoxemia e shunt pulmonar arteriovenoso.

Objetivos

Apresentar um quadro de investigação de síndrome hepatopulmonar grave por esquistossomose e a condução da paciente no serviço.

Descrição do Caso

C.M.L.P, 27 anos, admitida no Hospital por quadro ginecológico/obstétrico, com dessaturação e dispneia, sendo investigado e descartado tromboembolismo pulmonar. Paciente foi encaminhada a Clínica médica para prosseguir investigação de dessaturação crônica. Ela apresentava baqueteamento digital grau 5 e saturação em ar ambiente de 90%, sem alteração estrutural em exames de tomografia de tórax e ecocardiograma transtorácico. Em abdome, havia esplenomegalia, hipertensão portal e hepatopatia crônica com componente de fibrose periportal. Na investigação pulmonar, feito ecocardiograma transesofágico com achado de shunt pulmonar grau IV. Prosseguiu-se investigação com arteriografia e angiografia pulmonares, com resultados normais. Existia epidemiologia positiva para esquistossomose, de área endêmica e de manipulação de caramujos, associados com hiperesplenismo e hipertensão portal e exames laboratoriais negativos para hepatopatia autoimune ou viral, trazendo a hipótese de esquistossomose comprometendo quadro pulmonar. Paciente foi tratada com praziquantel e, como excluídas outras alterações anatômicas estruturais, inclusive vasculares nasais por histórico de sangramentos desde a infância no diagnóstico diferencial de Osler Weber Rendu, foi manejada como uma síndrome hepatopulmonar de etiologia esquistossomótica. Paciente vem em aguardo para atingir os critérios de possibilidade de transplante. No momento, está em uso de óleo de alho, com benefício parcial em alguns centros para hipoxemia, e vem em acompanhamento ambulatorial.

Conclusões/Considerações Finais

A esquistossomose causa complicações graves e, considerando seu caráter endêmico na região, é sempre importante ter um nível de suspeição para essa condição, mesmo diante de quadros que destoam da apresentação típica.