Dados do Trabalho

Título

Rejeição humoral aguda e recidiva de glomerulopatia concomitantes no pós-transplante renal: relato de caso

Introdução/Fundamentos

Introdução: Transplante renal é o tratamento de escolha para Doença Renal Crônica (DRC) estágio 5, por proporcionar melhor qualidade de vida e sobrevida em comparação à diálise. As principais causas de perda do enxerto são: rejeições, doenças cardiovasculares e complicações infecciosas. A rejeição pode acontecer de maneira aguda ou crônica, com prevalência de 5-10% na aguda. A recidiva de glomerulopatia também é causa de perda do enxerto, sendo a nefropatia por IgA (NIgA) a que mais recorre após transplante.

Objetivos

Objetivos: Relatar caso raro de paciente transplantado renal com provável recorrência de NIgA, associada a Rejeição Aguda Mediada por Anticorpos (RAMA).

Descrição do Caso

Descrição do caso: Homem, 25 anos, diagnosticado aos 13 anos com DRC de etiologia indeterminada, foi submetido a transplante renal preemptivo em 2018 de doador vivo haploidêntico, no qual pelo menos metade do HLA (antígeno de histocompatibilidade) é semelhante ao do doador. Manteve acompanhamento regular, com uso de Tacrolimus, Micofenolato de Mofetil e Prednisona, apresentando creatinina entre 0,9‐1,5mg/dl, com bons parâmetros clínicos e laboratoriais. Em de maio de 2022, apresentou aumento progressivo da creatinina e da Relação Albumina/Creatinina (RAC), sendo solicitado Painel de Reatividade de Anticorpos (PRA). O PRA, antes 0%, subiu para 77%, com anticorpo específico contra o doador (DSA) anti-DQs>20.000mfi, sendo solicitada a biópsia (Bx) do enxerto. A Bx evidenciou padrão de rejeição aguda grave mediada por anticorpos anti HLA (RAMA), além de expansão mesangial e deposição de IgA em imunofluorescência, compatível com NIgA. Foi iniciado tratamento com plasmaférese e infusão de imunoglobulinas ao final do ciclo, evoluindo com melhora importante da RAC e creatinina. Após 1 ano, apresentou novo aumento da RAC e PRA (80%), além do aumento do DSA, sendo solicitada nova Bx e iniciado novo ciclo de tratamento. A Bx evidenciava RAMA mais grave, persistência do padrão NIgA e deposição difusa de complemento C4d. Foi indicado novo ciclo de tratamento para RAMA, desta vez incluindo Bortezomibe, inibidor de proteossoma que induz apoptose de plasmócitos. Atualmente, apresenta creatinina de 1,4mg/dl e proteinúria 24h de 874mg.

Conclusões/Considerações Finais

Conclusões: NIgA é a doença glomerular mais frequente em recorrência histológica pós-transplante. Rejeição aguda por anticorpos é rara atualmente, especialmente em pacientes com recidiva histológica de glomerulopatia. A concomitância parece conferir pior prognóstico ao tratamento da RAMA.