Dados do Trabalho

Título

Tuberculose intestinal em paciente portador de espondilite anquilosante em uso de anti-TNF (Infliximabe): um difícil diagnóstico diferencial

Introdução

A espondiloartrite anquilosante (EA) é uma doença autoimune que acomete predominantemente o esqueleto axial, caracterizada por rigidez e dor inflamatória. Como manifestações extra-articulares, a doença inflamatória intestinal (DII) é descrita. O tratamento com inibidores de TNF-alfa, apresenta boa resposta clínica, no entanto seu uso está associado ao aumento do risco de tuberculose (TB), incluindo formas extra-pulmonares. Para pacientes usuários de anti-TNF para EA, diante do surgimento de diarreia, o diagnóstico diferencial entre TB intestinal e DII se impõe, sendo a diferenciação difícil. Dessa forma, se dúvida diagnóstica, o teste terapêutico para TB pode ser iniciado, com reavaliação da resposta clínica após 2-3 meses.

Objetivos

Discutir diagnóstico diferencial entre DII e TB intestinal em paciente com EA usuário de anti-TNF.

Descrição do Caso

Homem, diagnosticado com EA aos 28 anos, em tratamento com Infliximabe, com teste tuberculínico realizado ao diagnóstico com diâmetro de 15mm e tomografia de tórax sem alterações, sendo prescrito Isoniazida por 6 meses. Após 9 meses do uso do anti-TNF, evoluiu com dez-doze episódios diários de fezes de consistência amolecida, sem sangue ou muco e dor abdominal em fossa ilíaca direita. Enterografia evidenciou espessamento parietal por uma extensão de 5cm no íleo terminal, envolvendo a válvula ileocecal, associada a linfonodomegalias ileocecoapendiculares, medindo até 2,8cm, uma delas com centro necrótico (2,6cm). Colonoscopia com úlceras restritas à região íleo-cecal, sugestiva de doença de Crohn, com histopatológico sugestivo de ileíte granulomatosa de etiologia indefinida. Realizado PCR para Mycobacterium tuberculosis na amostra, com resultado negativo. Diante do quadro clínico, apesar de colonoscopia sugestiva de Doença de Crohn e PCR na amostra negativo, o paciente apresentava achados sugestivos de TB intestinal, como linfonodomegalia com necrose central, doença restrita à região íleo-cecal e passado de TB latente, iniciado tratamento com Rifampicina + Isoniazida + Etambutol + Pirazinamida e suspensa terapia com anti-TNF. Reavaliado após 2 meses, com melhora clínica. Após seis meses, realizada colonoscopia de controle, não havendo alterações no exame. Reintroduzida terapia com anti-TNF sem novas intercorrências em um seguimento de dois anos.

Conclusões e Considerações Finais

O relato de caso é relevante por destacar o diagnóstico diferencial entre reativação de TB latente sob forma atípica – TB intestinal - em paciente usuário de anti-TNF e DII em paciente portador de EA.