Dados do Trabalho

Título

HEPATITE AUTOIMUNE DESENCADEADA POR METILDOPA: RELATO DE CASO

Introdução

A hepatite autoimune (HAI) é uma patologia que causa necroinflamação crônica do tecido hepático, marcada por alterações dos marcadores de função e lesão hepáticas e enzimas canaliculares. A sorologia típica da HAI mostra marcadores como anticorpos antinucleares (FAN), anticorpos do músculo liso (SMAs) e anticorpos contra a fração microssomal de fígado e rim tipo 1 (anti-LKM1s). A sua etiologia não é totalmente esclarecida, mas acredita-se na combinação da predisposição genética e de um agente desencadeante.

Objetivos

Relatar o caso de uma paciente com um quadro de hepatite aguda clinicamente compatível com etiologia autoimune desencadeada por metildopa.

Descrição do Caso

Paciente do sexo feminino, 26 anos, com dor em hipocôndrio direito e icterícia (4+/4+) há cerca de um mês. Exames laboratoriais revelaram elevação de bilirrubina total (às custas de direta) e de transaminases cerca de 50 vezes o limite da normalidade. À ultrassonografia, evidências de colelitíase sem alterações obstrutivas cirúrgicas, prosseguindo a investigação clínica. Sorologias de hepatites virais B e C negativas e USG com doppler sem alterações vasculares, com hepatopatia inicial e esplenomegalia. Teste de rastreio de autoanticorpo FAN reagente (1:320 pontilhado fino) e eletroforese de proteínas com elevação de fração gama. Optado por início de corticoterapia com prednisona (60mg/dia) por suspeita de etiologia autoimune e reposição de vitamina K via oral por alargamento de INR (2,1). A paciente, que anteriormente havia negado uso prévio de medicações, relatou o uso de metildopa (500 mg/dia) na gestação, 5 meses antes da admissão, sendo suspenso no começo do quadro hepático. Testes sorológicos realizados apresentaram SMAs fracamente reagentes, anti-LKM1 não reagente e a BT chegou a 37 mg/dL. Iniciou corticoterapia, que foi suspensa por infecção em perna direita. Após melhora do quadro com antibioticoterapia, o corticóide foi reintroduzido devido à persistência da elevação das transaminases, reduzindo-as. A biópsia hepática revelou hepatite aguda intensa com áreas de colapso do parênquima. Paciente recebeu alta com redução da dose da prednisona (50mg/dia) e foi orientado desmame e retorno ambulatorial.

Conclusões e Considerações Finais

O uso de metildopa por pacientes com predisposição genética para autoimunidade pode levar ao quadro de HAI. São relevantes o bom conhecimento da clínica dessa patologia e a discussão a respeito do uso criterioso da medicação.