Dados do Trabalho

Título

GLOMERULONEFRITE MEMBRANOPROLIFERATIVA TIPO I/III CURSANDO COM SÍNDROME HIPEREOSINOFÍLICA: UM RELATO DE CASO

Introdução

A Glomerulonefrite Membranoproliferativa (GNMP) é reconhecida por proliferação celular e alterações estruturais nos capilares glomerulares. A Síndrome Hipereosinofílica (SHE) caracteriza-se por eosinofilia no sangue periférico superior a 1.500 células/mcL, no mínimo duas vezes, e acometimento de órgãos, como coração e pulmão. Rins são raramente acometidos pela SHE. Essas condições oferecem riscos ao paciente se não diagnosticadas e tratadas precocemente.

Objetivos

Relatar caso de paciente com SHE e GNMP.

Descrição do Caso

Feminina, 17 anos, histórico de 2 acidentes vasculares cerebrais em 2012 e 2016, foi internada em maio de 2017, já em uso de warfarina, para avaliação cirúrgica de dupla lesão mitral. Durante a investigação, apresentou endomiocardiofibrose associada à miocardiopatia inflamatória, além de lesões purpúricas em membros inferiores e esplenomegalia no exame físico. Foi diagnosticada com Síndrome Hipereosinofílica. Usou corticóide sistêmico sem resposta adequada, e apresentou osteoporose secundária ao uso da medicação e fratura patológica de vértebra lombar (L4). Em abril de 2019, iniciou uso de Mepolizumabe, com excelente resposta, mantendo níveis de eosinófilos em torno de 1000/mm3. Realizou plastia de valva mitral e ressecção de endomiocardiofibrose em 2020. Desenvolveu Injúria Renal Aguda em 2019 e 2020 no contexto de insuficiência cardíaca descompensada e infecção urinária associada à administração de pamidronato para tratamento de osteoporose. Na ultrassonografia de vias urinárias, evidenciou-se discreto aumento difuso da ecogenicidade com relação córtico-medular preservado. Firmou-se a hipótese de proteinúria nefrótica, que cursou em conjunto com hematúria, hipoalbuminemia e aumento da relação albumina/creatinina. A paciente foi internada para realização de biópsia renal. Resultado do histopatológico e achados clínicos favoreceram o diagnóstico de GNMP tipo I/III. A paciente evoluiu com queixa de edema em membros inferiores (+/4+) e proteinúria, sendo iniciado enalapril 10 mg, vitamina D 5000 IU e retorno do bactrim.

Conclusões e Considerações Finais

A SHE em conjunto com a GNMP torna o quadro muito atípico. Assim, para um diagnóstico precoce, faz-se necessários anamnese e exame físico detalhados, em associação com técnicas de imunofluorescência e microscopia eletrônica.