Dados do Trabalho

Título

Hipertensão intracraniana idiopática em paciente obeso: relato de caso

Introdução

A hipertensão intracraniana é uma elevação (>22mmHg por 5 minutos) da pressão do crânio, sendo um importante diagnóstico diferencial em mulheres obesas com sintomas neurológicos. Quando idiopática, descarta-se a presença de massas, lesões estruturais ou mudanças no volume ou composição do líquido céfalo-raquidiano. A apresentação clínica ocorre com cefaléia, papiledema, paresia do nervo abducente e são marcadores de gravidade: a tríade de cushing e a midríase pupilar e seu diagnóstico é estabelecido com exames de neuroimagem e cateter de aferição da pressão intracraniana.

Objetivos

Relatar um caso de paciente jovem com sinais e sintomas de hipertensão intracraniana idiopática.

Descrição do Caso

Paciente J.S.G.R., sexo feminino, 30 anos, sem histórico de doenças neurológicas, apresentava obesidade grau II (IMC: 37.6 kg/m²) desde 2015, relata que em Abril/2021 iniciou um quadro de cefaleia persistente e visão turva. Em consulta ao oftalmologista, constatou-se papiledema à esquerda em retinografia e angiografia fluorescente, além de alteração do nervo óptico em Ressonância Magnética (RM) de órbitas. Encaminhada ao neurologista foi solicitado líquor com manometria e RM de crânio, que não evidenciaram nenhuma alteração ou achado de tumor, sendo diagnosticada com HII recebendo tratamento com topiramato 25 mg/dia. A orientação inicial foi a realização de cirurgia bariátrica, mas a paciente optou por manter tratamento com mudança de estilo de vida e dieta. Em 26/12/2021, evoluiu apresentando cefaleia intensa com irradiação do centro para o lado direito, zumbido e piora importante da turvação visual, o que motivou a ida ao pronto-socorro. A confirmação da relação dos sintomas com o quadro de HII ocorreu após realização de punção liquórica e monitorização da pressão intracraniana (42mmHg), a paciente recebeu acetozolamida 250mg de 8/8h, recebendo alta após 5 dias e seguimento do tratamento com topiramato. Devido ao quadro grave e risco de cegueira, optou-se pela realização da cirurgia bariátrica em Abril/2022 com resolutividade dos sintomas relativos a HII no período subsequente e melhora da qualidade de vida da paciente. Atualmente, esta tem IMC de 28,6, faz uso de vitaminas e nega qualquer queixa neurológica.

Conclusões e Considerações Finais

O caso reforça a importância de pensar em HII como diagnóstico diferencial em pacientes com sinais neurológicos, e da necessidade do seu tratamento precoce devido a piora do prognóstico pela demora da terapêutica cirúrgica.