Dados do Trabalho

Título

Associação de doenças autoimunes glandulares e não glandulares em paciente jovem: relato de caso

Introdução

A autoimunidade é caracterizada pela presença de anticorpos ou linfócitos T que reagem com antígenos próprios. Quando há um rompimento básico dos mecanismos de imunotolerância, começa a existir a autorreatividade, levando a lesão tecidual e a uma doença autoimune. Essa resposta anormal é desencadeada tanto por gatilhos exógenos, como por anormalidades endógenas do sistema imune. É relatado maior risco de desenvolvimento de doenças autoimunes não glandulares em paciente com autoimunidade poliglandular, porém a prevalência dessa associação é incerta.

Objetivos

Relatar um caso de autoimunidade poliglandular em associação com doença autoimune não glandular.

Descrição do Caso

Paciente do sexo feminino, 37 anos, com hipotireoidismo (uso regular de levotiroxina 150 µg/dia), sem outras comorbidades previamente diagnosticadas, apresentava perda de peso de 9 kg, vômitos diários, astenia e empachamento pós prandial intermitente há 3 meses. Relatava ainda artrite migratória, poliarticular e úlceras orais indolores há 1 ano. Admitida com bicitopenia: hemoglobina 5 g/dL, macrocítica e hipercrômica e leucopenia. Evidenciado hipovitaminose B12 de 139 pg/mL (VR>210), com cinética do ferro/folato normais. Como causa dessa deficiência, foi aventada a possibilidade de gastrite autoimune. Endoscopia digestiva alta evidenciou gastrite moderada, anticorpo anti-fator intrínseco: 6,1 (VR <1) e anticorpo anti-células parietais negativo. Após início da reposição com vitamina B12 parenteral a paciente teve melhora dos episódios eméticos, da astenia e da bicitopenia. Devido a artralgia, solicitado FAN, tendo resultado 1:320 – padrão nuclear pontilhado fino e anti-DNA: positivo. Anti-Sm negativo, complementos normais. Diante da pontuação 14 vide critérios diagnósticos de lúpus eritematoso sistêmico (LES) da EULAR/2019, foi diagnosticada com LES e iniciado tratamento com hidroxicloroquina. Quanto à tireoidopatia, apresentava anti-TPO >1300UI/mL (valor de referência [VR] <60), TSH 13 µUI/mL, T4 livre ng/dL 1,01, sendo, portanto, otimizada dose da levotiroxina para 175 µg/dia. Os exames para investigação de diabetes mellitus foram normais.

Conclusões e Considerações Finais

O caso acima relatado é compatível com a associação do hipotireoidismo e da anemia perniciosa, doenças autoimunes glandulares, com o LES, autoimunidade não glandular. Não há uma entidade clínica única que englobe essas patologias e há poucos relatos dessa associação de comorbidades.