Dados do Trabalho

Título

Infecção fúngica por Magnusiomyces capitatus em paciente imunocompetente

Introdução

Magnusiomyces capitatus é um fungo oportunista encontrado na água, solo e ar, mas que também faz parte da microbiota normal do ser humano. Costuma causar infecções oportunistas em indivíduos gravemente imunossuprimidos, como pacientes com doenças oncohematológicas, sendo muitas vezes confundido com candidíase invasiva.

Objetivos

Relatar a ocorrência de infecção por Magnusiomyces capitatus em paciente admitido por anemia hemolítica secundária a hipovitaminose grave de B12.

Descrição do Caso

Paciente de 48 anos, em situação de rua há 11 meses, admitido na emergência com história de parestesias em extremidades e astenia há um mês, além de tosse e perda ponderal não quantificada há três meses. Nos exames admissionais, foi evidenciada anemia grave (hemoglobina 1,7), provas de hemólise positivas e aglutinação eritrocitária em esfregaço sanguíneo. Coombs direto não realizado por falha na leitura. Realizada transfusão de três concentrados de hemácias, mas persistiu com nova queda dos índices hematimétricos, com piora da plaquetopenia atingindo 17.000. Além disso, como persistiu com aglutinações eritrocitárias, foi optado por iniciar corticoterapia. Apesar de transfusão prévia, foi solicitado novo teste de coombs direto, com resultado positivo e de padrão compatível com anemia hemolítica por anticorpos frios. Realizada tomografia de tórax sem contraste, com achados de vidro fosco difuso e micronódulos, representando achados inespecíficos. Não apresentava cavitações ou cavernas, além de todas as sorologias negativas. No entanto, devido a quadro clínico-epidemiológico típico foi iniciado empiricamente tratamento para tuberculose, além de ceftriaxona e azitromicina. Posteriormente foram resgatados novos exames e visto grave deficiência de vitamina B12. Foi iniciada reposição, com melhora significativa dos níveis hematimétricos e plaquetas, além de melhora das queixas respiratórias e parestesias. Realizada broncoscopia com lavado broncoalveolar, sem achados para tuberculose, sendo suspenso tratamento. No entanto, em amostra houve crescimento de fungo filamentoso em cultura de lavado (Magnusiomyces capitatus) com 104 UFC, sendo iniciado anfotericina B por indicação de CCIH. Paciente evoluiu com melhora clínica expressiva.

Conclusões e Considerações Finais

Apesar de quadro sugestivo de tuberculose e da alta suspeição clínico-epidemiológica, devemos manter investigação e vigilância para possíveis diagnósticos diferenciais, como infecções fúngicas atípicas, até que a definição etiológica seja estabelecida.