Dados do Trabalho

Título

PSICOSE MIXEDEMATOSA EM PACIENTE COM ESQUIZOFRENIA E HIPOTIREOIDISMO: RELATO DE CASO

Introdução

O hipotireoidismo primário, de forma rara (5-10%), se manifesta como coma mixedematoso, caracterizado por letargia, hipotensão, hiponatremia e hipoglicemia. Inicialmente, pode apresentar sintomas psicóticos, a psicose mixedematosa, que se não reconhecida pode progredir para o coma.

Objetivos

Relatar caso de psicose mixedematosa em paciente portadora de esquizofrenia.

Descrição do Caso

S.M.G.T, 53 anos, feminino, portadora de hipotireoidismo primário e histórico de esquizofrenia, usuária de alprazolam e olanzapina, em bom controle de estado mental, procurou atendimento em serviço de emergência após quadro de agitação psicomotora e agressividade, seguidos por alucinações visuais, múltiplas crises convulsivas e rebaixamento do nível de consciência de início há 24 horas da admissão. Durante anamnese, constatou-se não aderência ao hormônio tireoidiano (levotiroxina) e ao exame físico, apresentava-se letárgica, desorientada e sonolenta. Exames laboratoriais evidenciaram hiponatremia (Na=114), além de elevação significativa de TSH=203,6 (T4= 0,63). Destaco ainda, eletroencefalograma que concluiu presença de atividade epileptiforme. Sendo assim, diante da possibilidade de quadro de coma mixedematoso, considerado emergência endocrinológica com alto índice de mortalidade (30-50%), o que justificaria a hiponatremia, hipotensão, surto psicótico seguido de letargia, foi optado por iniciar protocolo de tripla terapia com 5 mcg/dia T3, 200 mcg/dia T4 e hidrocortisona 300 mg/dia, pela possibilidade de insuficiência adrenal associada. Paciente não apresentou hipotermia ou hipercapnia durante internamento. Após 5 dias de tratamento, evoluiu em boas condições clínicas, ativa, comunicativa, sem novos episódios convulsivos, mantendo-se o T4, olanzapina, ácido valproico e optando-se por alta hospitalar. A nível ambulatorial, evoluiu com melhora na organização e velocidade de pensamento e ausência de sintomas prévios. Realizado desmame cauteloso de prednisona após resultado de cortisol de 14,1 (ás 22h) e ajuste de dosagem de T4.

Conclusões e Considerações Finais

Embora incomum, a psicose mixedematosa é uma manifestação aguda da progressão do hipotireoidismo primário. Nesse sentido, cabe ao profissional de saúde implementar o tratamento para causas reversíveis de psicose no sentido de garantir manejo adequado e melhorar desfecho desta afecção.