Dados do Trabalho

Título

Abscesso perirrenal bilateral por staphylococcus aureus sensível a meticilina: relato de uma apresentação indolente com amostra sólida em drenagem percutânea

Introdução

INTRODUÇÃO: Abscessos perirrenais bilaterais são entidades incomuns, especialmente na era pós antibiótico. A etiologia estafilocócica, mais associada à via hematogênica, representa atualmente 10% dos casos de abscesso renal. Para tal condição, a antibioticoterapia associada à drenagem percutânea é o tratamento de escolha, além de assegurar a definição etiológica.

Objetivos

OBJETIVOS: Discutir sobre formas de apresentação mais indolentes dos abscessos perrienais, além de possíveis diagnósticos diferenciais.

Descrição do Caso

DESCRIÇÃO DO CASO: J.L.F.A, 49 anos, diabético, admitido por dor forte em flanco esquerdo, com irradiação para dorso e região inguinal ipsilateral há 45 dias, além de náuseas, vômitos, febre vespertina, sudorese noturna diária e perda ponderal importante (22kg em 2 meses). Foi realizada tomografia computadorizada (TC) de abdome e pelve, com identificação de formação expansiva em retroperitônio à esquerda, sem planos de clivagem com o rim, infiltrando o músculo iliopsoas ipsilateral (14,6x7,4x5,9 cm), além de lesão semelhante de menor dimensão à direita. Nesse contexto, foi iniciado Ceftriaxona + Metronidazol como cobertura de provável abscesso perirrenal piogênico e drenagem da coleção. Entretanto, durante o procedimento houve saída de material sólido. Nesse momento, foi aventada a possibilidade de neoplasia retroperitoneal como hipótese diagnóstica, sendo optado pela suspensão da antibioticoterapia. No entanto, o resultado histopatológico mostrou ausência de células malignas e presença de infiltração inflamatória rica em neutrófilos, com material necrótico. Optou-se por nova biópsia, quando foi evidenciada amostra purulenta, compatível com provável liquefação de abscesso, o qual foi drenado com dreno pigtail. Por fim, a cultura do líquido foi positiva para Staphyloccocus aureus MSSA. Iniciada Oxacilina e realizado ecocardiografia transtorácica (ECO-TT), descartando endocardite associada. Além disso, as hemoculturas realizadas foram todas negativas. TC de abdome de controle evidenciou importante diminuição das coleções bilateralmente. Paciente evoluiu com melhora clínica expressiva.

Conclusões e Considerações Finais

CONSIDERAÇÕES FINAIS: Apesar do curso clínico sugestivo de abscesso perirrenal, a tentativa de drenagem com saída de material sólido fez com que se ampliasse o leque de possíveis diagnósticos diferenciais, como o carcinoma de células renais. Isso mostra a importância da manutenção da suspeição diagnóstica até que seja possível alcançar o diagnóstico etiológico preciso.