Dados do Trabalho

Título

TUBERCULOSE PULMONAR COM APRESENTAÇÃO ATÍPICA: UM RELATO DE CASO

Introdução

Tuberculose pulmonar é uma doença altamente prevalente no Brasil e dentre suas apresentações, a forma atípica ainda é subdiagnosticada, especialmente com sintomas gastrointestinais. Por isso é importante o seu reconhecimento, para correto tratamento e seguimento.

Objetivos

Relatar um caso de apresentação atípica de tuberculose pulmonar em paciente sem sintomas respiratórios.

Descrição do Caso

Paciente, masculino, 68 anos, previamente hígido, emagrecido, foi admitido em enfermaria de clínica médica, com queixa de disfagia progressiva para alimentos sólidos, e depois para líquidos e sólidos há 3 meses, associada a perda de peso (mais de 20 kg) em 6 meses. Negava outras queixas, especialmente respiratórias. À admissão, apresentava anemia normocrômica normocítica do tipo ferropriva (hemoglobina de 9,2 e ferro sérico de 26) e sorologias para Hepatite B, C, HIV e sífilis negativas; demais exames laboratoriais sem anormalidades. Como investigação inicial, realizou-se endoscopia digestiva alta - evidenciando gastrite moderada - e ultrassonografia abdominal com esteatose hepática, pequenos nódulos hepáticos indeterminados, linfadenomegalia retroperitoneal paraórtica, com o maior de 1,6cm, além de mínima quantidade de líquido livre perihepático e em escavação pélvica, sem outras alterações. A análise foi complementada com colonoscopia - sem alterações - e tomografia computadorizada de abdome - sem alterações e de tórax que evidenciou alterações sugestivas de tuberculose. Paciente não apresentava nenhuma queixa respiratória, porém relata que quatro meses antes à internação, apresentou tosse produtiva associada a febre vespertina e hiporexia, sem tratamento e que disfagia e perda de peso eram prévias ao adoecimento. O paciente, então, foi diagnosticado com tuberculose e, visto melhora clínica, recebeu alta hospitalar com tratamento com esquema RIPE. Durante o internamento, progrediu-se para dieta para sólidos, sem ocorrência de novos entalos. Retornou em consulta ambulatorial com melhora sintomática, ganho de peso e ausência de novos episódios de disfagia após introdução do esquema.

Conclusões e Considerações Finais

A apresentação de disfagia como sintoma inicial de tuberculose é incomum e devido a inespecificidade dos sintomas, o diagnóstico pode ser atrasado. O reconhecimento precoce e a inclusão de tuberculose como diagnóstico diferencial de disfagia deve ser sempre considerado, especialmente em locais com alta incidência.