Dados do Trabalho

Título

SÍNDROME DRESS ASSOCIADA AO ALOPURINOL COM ACOMETIMENTO MULTISSISTÊMICO E DESCOMPENSAÇÃO DE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA: RELATO DE CASO

Introdução

A reação medicamentosa com eosinofilia e sintomas sistêmicos, conhecida como Síndrome DRESS, decorre de uma grave reação medicamentosa de hipersensibilidade, com incidência média de 0,9 a 2 por 100.000 pessoas por ano. Geralmente, inicia-se de 2 a 8 semanas após introdução da medicação. O acometimento hepático é a alteração sistêmica mais frequente.

Objetivos

Descrever um caso de síndrome DRESS com extenso acometimento sistêmico e descompensação de insuficiência cardíaca prévia.

Descrição do Caso

Homem, 70 anos, portador de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER), foi admitido por quadro de rash morbiliforme de disseminação craniocaudal há 10 dias, associado à descamação furfurácea, prurido e febre. Apresentava-se taquipneico, com edema de membros inferiores (MMII) e creptos difusos à ausculta. Referia início de Alopurinol para hiperuricemia assintomática há 2 meses. Exames laboratoriais evidenciaram 4778 eosinófilos, aumento de escórias nitrogenadas e de transaminases maior que 2x o limite superior da normalidade (LSN), associado à hiperbilirrubinemia às custas de fração direta. Ademais, apresentava amilase 6x e lipase 8x acima do LSN, sem dor abdominal. Realizado ecocardiograma que evidenciou fração de ejeção (FE) de 21% (Simpson), representando uma piora com relação a exame prévio recente que possuía FE de 31%. Tinha elevação significativa de troponina sem alterações eletrocardiográficas ou precordialgia, aventando-se possibilidade de miocardite eosinofílica. Pontuou 7 pontos na escala Registry of Severe Cutaneous Adverse Reactions (RegiSCAR), compatível com diagnóstico definitivo de síndrome DRESS. Pela importante associação entre a síndrome e o início de Alopurinol, optou-se pela suspensão da droga. Pesquisa de sorologia viral negativa para: HIV, HTLV, citomegalovírus, hepatite e arboviroses. Foi otimizada terapia diurética e iniciada corticoterapia com dexametasona (dose equivalente de prednisona 0.5 mg/kg) por menor efeito mineralocorticoide. Evoluiu com boa resposta à terapia empregada com resolução de lesões cutâneas e melhora laboratorial.

Conclusões e Considerações Finais

A síndrome DRESS é considerada uma reação medicamentosa rara e por definição inclui acometimento sistêmico. Diante da gravidade imposta pela síndrome, é imprescindível o correto diagnóstico e suspensão da medicação causadora. A pesquisa de lesão orgânica associada à eosinofilia deve ser minuciosa, já que os danos podem ser irreversíveis.