Dados do Trabalho

Título

MANIFESTAÇÃO INCOMUM DE TUBERCULOSE DURANTE TRATAMENTO DE DOENÇA DE CROHN COM ANTI-TNF – RELATO DE CASO

Introdução

Os anti-fator de necrose tumoral α (TNF) interferem favoravelmente no desfecho das doenças inflamatórias intestinais (DII), porém, há o risco da reativação da tuberculose (TB) em pacientes com infecção latente não diagnosticada. A TB associada à terapia anti-TNF- α apresenta-se na forma extrapulmonar ou disseminada em maior porcentagem quando comparada com a população geral.

Objetivos

Relatar um caso de TB peritoneal durante tratamento da doença de Crohn (DC) com o uso de anti-TNFα, ressaltando a necessidade de alto grau de suspeição clínica.

Descrição do Caso

Homem, 51 anos, iniciou tratamento para DC de intestino delgado com corticoide e azatioprina. Durante o desmame do corticoide, apresentou recidiva dos sintomas com dor abdominal, sangramento intestinal e anemia. Optou-se por iniciar terapia biológica com infliximabe (IFX), sendo antes investigado para TB latente através da história clínica (contactantes de pessoas com tuberculose), RX de tórax e prova tuberculínica, os quais foram negativos. Após a segunda aplicação, o paciente evoluiu com ascite volumosa. Realizou-se paracentese diagnóstica com retirada de líquido amarelo citrino, presença de 1300 leucócitos/mm3, com predomínio de 70% de mononucleares, GASA: 0,9 g/dl e ADA=41,5. Considerando que o estudo do foi sugestivo de TB abdominal, o paciente submeteu-se à laparoscopia, sendo visualizadas aderências, fibrina e áreas de lesões esbranquiçadas puntiformes disseminadas no peritônio e no intestino. Biópsias evidenciaram processo inflamatório crônico inespecífico em peritônio e no ligamento redondo, caracterizado por granulomas epiteliais com necrose caseosa central e células gigantes multinucleadas. Feito diagnóstico de TB peritoneal, foram suspensas as infusões de IFX e iniciado tratamento com rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol por 2 meses seguidos por uma fase de manutenção com rifampicina e isoniazida por 4 meses. Após o término, foi reiniciado o tratamento com IFX, sem ocorrência de novos episódios de infecções oportunistas.

Conclusões e Considerações Finais

O diagnóstico e o início do tratamento precoces são fundamentais para o controle da TB, sendo fundamental reconhecer os sintomas atípicos que os pacientes em uso de biológicos possam apresentar, mesmo com triagem negativa. Apesar de terem modificado a história natural das DII, os anti-TNFα devem ser utilizados com vigilância rigorosa