Dados do Trabalho

Título

Insuficiência adrenal primária cursando com crise adrenal: um relato de caso

Introdução

A insuficiência adrenal primária (IAP) é caracterizada pela falência da glândula adrenal na produção do hormônio cortisol, podendo também afetar a produção de mineralocorticoide. É uma condição grave e potencialmente fatal devido à função central desses hormônios na regulação do metabolismo e homeostase hidroeletrolítica.

Objetivos

Descrever um caso de IAP evoluindo com crise adrenal.

Descrição do Caso

Paciente do sexo feminino, 63 anos, caucasiana, natural de Brejinho-Pe e procedente de Itapetim-Pe. Em investigação de perda de 18 kg em 6 meses associada à náuseas e vômitos. Foi internada em estado grave após realização de colonoscopia ambulatorial. Na admissão, referia piora do estado geral com início de hipoglicemias, hipotensão e aumento na frequência de vômitos. Relatava também hiperpigmentação cutânea difusa e manchas hipercrômicas em mãos e língua. Exames laboratoriais da admissão evidenciavam anemia, eosinofilia, elevação de creatinina e ureia, além de hipercalemia e hiponatremia. Foi iniciado tratamento para distúrbios hidroeletrolíticos e expansão volêmica no contexto de choque. Diante de quadro sugestivo de crise adrenal foram solicitados cortisol sérico e hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) e iniciado tratamento com hidrocortisona 50mg 6/6 h. Após início de terapia, paciente evoluiu com melhora gradual de sintomas. Laboratório confirmou hipótese de IAP com cortisol sérico 2,4 mcg/dl e ACTH 1099 pn/mg. Realizada investigação para causa de IAP com tomografia de abdome total com protocolo para adrenal, sem alterações. Realizou ainda imagem de tórax e prova tuberculínica, sem indícios de tuberculose. Como paciente não apresentava causa infecciosa, hemorrágica ou neoplásica para IAP e sendo adrenalite autoimune a principal causa, foi diagnosticada como tal. Após estabilização clínica e hemodinâmica, foi realizado desmame de corticóide. Obteve então alta hospitalar realizando desmame de corticóide oral. A nível ambulatorial, realizou investigação para outras doenças autoimunes, contudo sem alterações clinícas e laboratoriais. Em uso atual de 7,5mg/dia de prednisona e 0.1mg/dia de fludrocortisona com reversão de sintomatologia inicial.

Conclusões e Considerações Finais

A IAP é rara, sua sintomatologia inicial inespecífica leva a um retardo do diagnóstico e do tratamento. Este caso mostra a importância de se atentar aos principais sinais e sintomas, assim como solicitar os exames relacionados para o diagnóstico precoce e prevenção do avanço da doença.