Dados do Trabalho

Título

Diagnóstico de leucemia- linfoma de células T do adulto associado a HTLV positivo em uma paciente com manifestações iniciais dermatológicas e infecções oportunistas: relato de caso.

Introdução

A leucemia/linfoma de células T do adulto (LLCTA) é uma neoplasia de células T causada pelo vírus linfotrópico da célula T humana (HTLV) tipo I. A taxa de infecção pelo vírus varia conforme a região geográfica. Na América Latina 1% dos habitantes são assintomáticos. Ademais, 5 a 10% dos infectados, décadas depois, podem ter manifestações clínicas, incluindo o desenvolvimento da LLCTA. A neoplasia se apresenta com lesões cutâneas em 70% dos casos e de forma geral, possui curso agressivo, sobretudo se subtipo agudo.

Objetivos

Descrever caso de paciente previamente hígida com infecções oportunistas e diagnóstico final de LLCTA com HTLV positivo.

Descrição do Caso

Feminino, 57 anos, parda, sem comorbidades prévias, deu entrada em um serviço de dermatologia de um hospital de referência do estado por apresentar lesões hiperemiadas descamativas e prurido difuso em todo o corpo além de lesões em faixas hipercrômicas em membros de difícil pregueamento. No seguimento, apresentou lesões vesico-bolhosas compatível com herpes zoster, além de início de dispneia e crepitação difusa à ausculta pulmonar com necessidade de internamento para estabilização clínica. Ademais, foi evidenciado linfonodos atípicos palpáveis e difusos. Na tomografia computadorizada havia achado de múltiplas linfonodomegalias cervicotorácicas, abdominais e pélvicas; micronódulos centrolobulares ramificados, com padrão de árvore em brotamento associado a nódulos com questionáveis áreas de escavação em pulmões e hepatoesplenomegalia. Lavado broncoalveolar com Genexpert para tuberculose foi positivo. Além disso, havia características de candidíase oral e disfagia, inferindo-se o diagnóstico de candidíase esofágica. Na investigação laboratorial, presença de leucocitose às custas de linfócitos com citoplasma hiper basofílico com intensa vacuolização citoplasmática, aumento de DHL, ácido úrico e hipercalcemia leve. Sorologia para HTLV positiva. Foi procedido com biópsia de linfonodo cervical e de pele compatível com LLCTA. Paciente recebeu alta para aguardar início de tratamento, contudo, antes do mesmo, evoluiu com nova intercorrência infecciosa culminando com óbito por choque séptico.

Conclusões e Considerações Finais

A LLCTA é uma condição grave, sendo o contexto de imunossupressão responsável pelo acúmulo de eventos infecciosos. Nesse sentido, diante da suspeição clínica de neoplasia linfoproliferativa e incidência variável de infectados pelo vírus, a sorologia para HTLV torna-se oportuna.