Dados do Trabalho

Título

Deficiência de cianocobalamina com sintomas neurológicos e diagnóstico diferencial para síndrome mielodisplásica.

Introdução

As anemias por deficiência de cianocobalamina resultam do desequilíbrio entre a disponibilidade e a demanda e cursam com macrocitose e pancitopenia. Desse modo, um provável diagnóstico diferencial é a síndrome mielodisplásica (SMD).

Objetivos

Apresentar um caso de pancitopenia com anemia megaloblástica e alterações neurológicas por deficiência de vitamina B12, discutindo seu diagnóstico diferencial com SMD.

Descrição do Caso

Paciente do sexo feminino, 46 anos, com quadro progressivo de astenia, inapetência e vômito de evolução há dois anos. Nos últimos 45 dias teve perda de 10kg de peso corporal, além de relatar parestesia com redução da força em membros inferiores. Teve internação prévia por anemia, recebeu transfusão de hemácias e foi encaminhada para investigação de possível SMD. Na admissão atual estava em regular estado geral, desorientada, hipocorada (4+/4+) e ictérica (2+/4+), com edema e petéquia em membros inferiores. Tinha frequência cardíaca de 120 bpm e respiratória de 22 irpm, pressão arterial normal. Os exames laboratoriais mostraram anemia importante com níveis de hemoglobina (Hb) de 4,7 g/dL, hematócrito (Hto) 12,4%, leucócitos 2560/µL e plaquetas 14.000/µL. Reticulócitos eram 1,9%, com bilirrubina total de 2,08 mg/dL às custas de bilirrubina indireta (1,58 mg/dL) e desidrogenase lática (DHL) 5693 U/L. Por queixa de alteração visual, foi realizada avaliação oftalmológica e observado edema macular devido a hemorragias intrarretinianas difusas. Recebeu transfusão de plaquetas, hemácias e, por alterações hematológicas e neurológicas sugestivas de deficiência de vitamina B12 e dificuldade em dosagem rápida desta vitamina no serviço, teste terapêutico com cianocobalamina injetável, como indicado na literatura. A paciente evoluiu com melhora da desorientação e do quadro clínico geral. No 14º dia de internação, os exames indicaram Hb 10,6 g/dL, Hto 31,2%, 9930/µL leucócitos, 163 mil/µL plaquetas e DHL 1118 U/L, recebendo alta hospitalar para acompanhamento hematológico ambulatorial.

Conclusões e Considerações Finais

A deficiência de vitamina B12 deve ser considerada em pacientes com anemia megaloblástica e sintomas neurológicos, não devendo postergar o teste terapêutico diante do baixo risco de efeitos colaterais da reposição de cianocobalamina. Diante de anemia macrocítica associada à pancitopenia, é necessário considerar a deficiência de micronutrientes, antes de pensar em SMD.