Dados do Trabalho

Título

Neurossífilis Atípica: um relato de caso

Introdução

Introdução: A neurossífilis é definida como a infecção pelo Treponema Pallidum no sistema nervoso central, diagnosticada por evidências diretas/indiretas da presença desse agente no líquido cefalorraquidiano (LCR). Dentre suas apresentações, a forma atípica ainda é subdiagnosticada, muitas vezes confundida com outras patologias, por isso a importância do seu reconhecimento, para correto tratamento e seguimento.

Objetivos

Objetivos: Relatar caso de neurossífilis atípica em paciente imunocompetente, bem como a evolução do quadro até a remissão completa dos sintomas após o tratamento.

Descrição do Caso

Relato de caso: Homem 40 anos admitido em emergência neurológica em abril/2022 com quadro de estado confusional, alteração aguda de comportamento, vômitos e cefaleia, progredindo com rebaixamento do nível de consciência com necessidade de ventilação mecânica. Apresentava exames de neuroimagem sem anormalidades. Devido quadro agudo, aventada possibilidade de neuroinfecção e solicitado estudo do LCR que evidenciou proteinorraquia, sem demais alterações. Iniciado aciclovir e ceftriaxona empíricos. Após 20 dias, apresentou a primeira crise convulsiva generalizada tônico-clônico. Permaneceu 40 dias internado, com melhora parcial de sintomas. Em julho/2022 foi admitido em outro serviço de saúde com queixa de cefaleia frontal intermitente, de moderada intensidade e aspecto pulsátil. Ao exame neurológico apresentava-se vígil, estado mental flutuante, pensamento desorganizado e desatenção, Glasgow 13, sem sinais de alteração de pares cranianos ou irritação meníngea e força muscular preservada. Exames laboratoriais evidenciaram VDRL sérico reagente 1/2, FTABS reagente, HIV não reagente, sorologias para hepatite B e C não reagentes, Herpes simplex 1 e 2 não reagentes. Em novo estudo do LCR, foram observados VDRL não reagente, pleocitose, proteinorraquia, Pandy positivo, reação Nonne e reação Takata-Ara positivas, glicose sem alterações. Apesar de VDRL negativo em LCR, como paciente apresentava positividade em VDRL e FTABS séricos, foi levantado a hipótese de neurossífilis sendo tratado com Penicilina cristalina por 14 dias, com remissão total do quadro clínico.

Conclusões e Considerações Finais

Conclusão: Devido ao acometimento em qualquer fase da doença e das suas várias formas de apresentação, incluindo aquela em que o exame do LCR se apresenta sem anormalidades sugestivas, a neurossífilis atípica torna-se uma doença de difícil diagnóstico e a sua suspeição deve ser considerada mesmo na presença de VDRL no LCR não reagente.